胸腰椎爆裂性骨折的手術配合

摘要：目的 探討椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的手術及護理配合措施。方法 通過對60例胸腰椎爆裂性骨折患者進行椎弓根釘內谷底治療觀察，加強術前對患者的探視，重視心理護理及必要的宣教。手術護士了解手術方式，掌握手術步驟和器械的使用方法，術中加強管理，積極主動配合。結果 全部患者手術過程順利，術后療效確切，無護理并發癥發生。結論 加強胸腰椎爆裂性骨折椎弓根釘內固定治療手術的護理配合，可保證手術順利進行，提高手術成功率。

關鍵詞：胸腰椎骨折；固定手術配合

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例，男性40例，女性20例；年齡27～72歲，平均43歲；受傷原因：高處墜落傷31例，車禍傷24例，重物砸傷4例。

1.2方法 采取全身麻醉，俯臥位，胸腰下置\"U\"形軟墊，腹部懸空。透視下定位，以骨折椎為中心，后正中切口，逐層切開，顯露傷椎及上下臨椎的椎板和關節突，在鄰椎常規置入4枚椎弓根螺釘，胸椎采用Roy-Camile法進釘，腰椎采用\"人字嵴\"頂點法進釘。C形臂X光機透視確定定位無誤，螺釘推入準確后，根據病情行椎板切除減壓，清除椎管內致壓物。按正常脊柱負狀面生理弧度預彎棒，運用縱向撐開和角度復位，使傷椎的高度及脊柱生理曲度恢復。最后安裝橫連桿，橫突間和（或）椎板間植骨，置負壓引流，關閉傷口。

2 手術配合及護理

2.1術前準備 患者準備患者均因意外事故致傷，多數患者入院后均情緒悲觀。手術室護士在術前應了解患者的主要病情，手術方式，手術步驟。進行術前訪視，以手術成功的病例鼓勵患者，從而消除心理障礙，以穩定的情緒，并與病房責任護士共同討論患者的術前準備工作，包括化驗結果及術中備血等情況。手術日術前取下患者假牙和金屬飾器，將術中所需X線，CT和MRI片以及抗生素帶入手術室，做好交接班。患者進入手術室，護士親切地接待患者，在其清醒時，盡可能抽出時間陪伴患者。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士的配合

2.2.1.1麻醉配合 當患者接入手術室時，應協助麻醉師交接，認真核對患者的姓名床號，手術準備情況，而后建立兩路靜脈通道，一般選擇內徑較大的四肢靜脈，用留置套管針進行穿刺，以便麻醉師用藥及快速輸血、輸液使用。協助麻醉師進行誘導麻醉，完成氣管插管的操作。待麻醉平穩后，麻醉師于床頭托扶患者頭部，保持氣管插管的穩定，護士保護靜脈通道，手術床兩側分別站兩人，托扶患者的兩臂和腰骶部，將患者俯臥于手術床上。

2.2.1.2體位安置 患者取俯臥位，頭偏向一側，保護好面部皮膚，保持氣管通暢。在手術床的相應部位安置好\"U\"行啫喱墊，墊高雙側前肩及髂前上棘部位，雙上肢自然彎曲置于頭兩側，使踝部自然彎曲下盤，足趾懸空，負極極貼附于大腿肌肉豐富的地方，膝關節用約束帶約束。男性患者注意保護陰莖不要受壓和影響導尿管通暢，保持床單平整，防止皮膚壓傷。避免脊柱扭曲轉動，固定牢靠。

2.2.1.3術中嚴密觀察 手術開始后，注意配合麻醉師密切觀察患者的生命體征，并做好輸血的一切準備，遇有異常及時報告醫師處理。在麻醉和手術醫生的指導下，根據病情及時調整輸液輸血的速度，認真執行口頭醫囑及應用各種治療藥物。根據手術進展情況，及時準確的供應手術臺上所需物品及器械。

2.2.1.4嚴格無菌操作是手術成功的重要條件之一。手術過程中注意手術間的安靜整潔，創造良好的手術間環境，減少人員走動降低污染的機會。同時要保持手術野整潔無菌，及時清除手術臺上的血漬，督促手術人員的無菌操作。

2.2.2器械護士的配合

2.2.2.1熟悉擬定的手術方案及方法 術前與手術醫生討論或請教術中重要步驟及注意事項，確保術中傳遞器械時做到穩、準、快。提前20min洗手，檢查所需物品，將常用器械與專用器械分開放置，清點器械、敷料數目，按手術順序擺放，方便使用，不常用的器械暫用無菌單覆蓋，減少器械的暴露。

2.2.2.2根據手術步驟主動正確地傳遞手術器械：①常規配合醫生消毒皮膚、鋪無菌巾，術野貼手術膜。切開皮膚、皮下組織直至棘上韌帶，顯露棘突時，準備好骨刀及骨膜剝離器，剝離時配合醫生用抖開的干紗布填塞止血。至自動牽開器顯露關節突及椎板；②定位后開始植入椎弓根螺釘，依次遞送開口椎擴開骨皮質，然后用手鉆沿椎弓根方向鉆孔，再用椎弓根探子探測骨通道是否位于椎弓根及椎體內，擰入合適長度的椎弓根螺釘。傷椎的上下鄰椎均同樣操作；③無需減壓，則遞送咬骨鉗、椎板咬骨鉗咬除棘突、椎板、黃韌帶、探查椎管情況，備好減壓吸引器頭及刮匙，邊刮出碎骨塊邊沖洗、邊吸引，防止吸力過大而損傷脊髓。如有出血則遞送帶線棉片壓迫止血；④遞送合適長度的縱桿、頂絲、撐開扳手和撐開器，進行撐開復位固定。C型臂X線機透視了解椎板復位固定情況；⑤如需自體骨移植，經髂后上棘取骨，遞送錘子、骨刀、骨蠟，注意保管好取下的骨塊，修剪成所需骨材，并用骨刀、咬骨鉗準備好植骨床，反復沖洗后進行植骨。單獨清點取骨處的縫針和敷料；⑥準備負壓吸引管進行安放，清點所以手術用藥無誤后逐層關閉傷口，敷料包扎傷口。

3 體會

3.1熟悉椎弓根內固定器械的特點 隨著手術技巧的不斷提高，越來越多的胸腰椎爆裂性骨折的患者得到合理、科學的手術治療。手術護理人員要在術前熟悉掌握椎弓根釘內固定器械的特點，充分了解各種內固定是如何進行撐開、壓縮、固定；椎弓根釘釘長度如何根據脊椎的部位、患者的性別、身高進行選擇；熟悉椎弓根釘釘植入順序及醫生手術的特點，減少手術時間和避免一些不必要的并發癥。

3.2正確的體位 安放良好的手術體位，便于術中麻醉監測及維持有效的呼吸和循環功能。胸腰椎骨折患者脊柱不穩定，所以安置手術體位時，應保持脊柱中立位，以防造成繼發性脊髓損傷。胸部前上方及兩側髂前上棘處以軟墊墊高，既有利于傷椎復位，又可減低腹腔內壓力，從而減少背部手術野內滲血。

3.3嚴格無菌操作脊柱外科對無菌操作要求極為嚴格，一旦出現感染則導致整個手術失敗。在術前、術中可應用抗菌的藥物預防感染，尤其在進行急診手術時更應做好手術間和器械的消毒工作。由于手術時間較長，及時加蓋無菌單，手術器械不用時及時用無菌單敷蓋，以免在空氣中暴露過久，如有違反無菌原則者應及時告知并及時更換無菌物品，同時還應嚴格控制參觀人數，減少人員的走動。

3.4做好術中管理 認真清點紗布、器械、腦棉、縫針等物品的數量及完整性。根據手術醫生術中需要，隨時調整好燈光、電刀、電凝的強度以及C形臂X光機的照射位置，準備好各種搶救藥物及儀器。熟悉各種搶救藥品及儀器的注意事情及操作流程。保持各種管道通暢，加強觀察確保手術順利[1]。

參考文獻：

[1]周志康，程俊文.AF系統治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷[J].中國骨傷，2009，22（7）：497-498.

編輯/哈濤