1例子宮破裂的搶救與護(hù)理體會

摘要：子宮破裂是指子宮體部或子宮下段在妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂，是產(chǎn)科及其嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅母兒生命。發(fā)生率1：1000～1：16000[1]，可導(dǎo)致宮內(nèi)死胎、孕婦嚴(yán)重出血、休克、DIC、子宮切除，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要因素。應(yīng)及時進(jìn)行搶救和處理。我院成功搶救1例子宮破裂、失血性休克病例，經(jīng)精心治療和護(hù)理，治愈出院。現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會報告如下。

關(guān)鍵詞：子宮破裂：瘢痕

Rescue and Nursing of 1 Cases of Uterine Rupture

YU Kun

（Ezhou Maternal and Child Health-Care Hospital，Ezhou 436000，Hubei，China）

Abstract：This refers to the rupture of uterine rupture uterine body or uterine segment occurs in late pregnancy or childbirth，obstetric complications and serious threat to life mother of children[1].The incidence of 1：1000 to 1：16000[1]，can lead to intrauterine fetal death，pregnant women，severe bleeding，shock，DIC，hysterectomy，is an important factor in maternal and perinatal death.Should be timely rescue and treatment.Our hospital successfully rescued a uterine rupture，cases of hemorrhagic shock，after careful treatment and care，and cured.Now rescue and nursing reported as follows.

Key words：Uterine rupture：Scar

1 臨床資料

患者，女，G3P1，孕42+6w，瘢痕子宮，因陣發(fā)性腹痛加劇30min，陰道流血15min，于2012年9月1日急診入院。入院時BP 80/50mmHg，T 36.5℃，P 82次/min，R 26次/min，面色蒼白，大汗淋漓，全服張力高，質(zhì)硬，胎位不清，胎心極弱75次/min。超聲：bpd 95mm，羊水未測及，子宮下段及宮頸大塊增強(qiáng)回聲。考慮：子宮破裂？胎盤早剝？前置胎盤？橫位。入院后完善輔助檢查，告病危，抗休克（治療輸血、輸液、代血漿），并即刻在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中原切口完全破裂，胎兒位于宮腔外，遂行子宮修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中娩出一死嬰，體重4000g，A氏評分0分，出血2500ml，術(shù)中BP 80～140/40～70mmHg，留置導(dǎo)尿通暢，色清，量200ml，術(shù)中術(shù)后共輸少漿血8u，干凍血漿4u，無輸血反應(yīng)，術(shù)后靜脈抗感染治療9d。體溫10d后平穩(wěn)，術(shù)后7d服部傷口拆線，愈合Ⅱ/甲。術(shù)后14d予以出院。

2 護(hù)理體會

2.1術(shù)前護(hù)理 ①迅速建立有效的靜脈通道，至少2條。靜脈選擇上肢粗大血管，采用靜脈留置套管針。留取血標(biāo)本，快速配血、備血。根據(jù)醫(yī)矚快速輸入代血漿；②迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快通知手術(shù)室作好麻醉、搶救準(zhǔn)備；③平穩(wěn)搬運(yùn)患者，因患者處于失血性休克狀態(tài)，為防止出血及加重休克，并保持搬運(yùn)過程中靜脈通暢；④給予吸氧，保暖。觀察呼吸頻率、面色、口唇，了解缺氧情況有無改善，了解血壓、陰道出血、尿量、尿色的變化。

2.2術(shù)中護(hù)理 ①積極配合麻醉，為爭取手術(shù)時間，采用全麻和皮膚消毒同步進(jìn)行；②術(shù)中積極按醫(yī)囑正確用藥，快速輸血、輸液；③注意室溫調(diào)節(jié)，術(shù)中盡量遮蓋患者，減少暴露，注意保暖。

2.3術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后專人護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；②嚴(yán)密觀察生命體征，心電監(jiān)護(hù)12h，吸氧流量2L/min。并測血壓、脈搏、呼吸、體溫q4h×3d；③觀察腹部切口有無滲血、滲液，保持敷料干燥，防止敷料脫落及感染；④嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況。每15min按壓子宮×8次，30min×4次，1h×4次，保持子宮輪廓清晰，收縮良好，陰道流血量少。并腹部置沙袋加壓；⑤保持靜脈輸液、輸血通暢，注意靜脈滴速，觀察有無輸血輸液反應(yīng)。根據(jù)醫(yī)囑正確用藥（宮縮劑、抗生素、補(bǔ)血藥）；⑥術(shù)后6h協(xié)助翻身，第2d予以半臥位以減輕腹部切口疼痛。術(shù)后10h產(chǎn)婦主訴疼痛難耐，給以度冷丁50mg肌肉注射；⑦保持留置導(dǎo)尿引流通暢防止導(dǎo)管扭曲、折疊及反流，妥善固定引流袋。觀察尿量及尿色。48h拔除導(dǎo)尿管，鼓勵產(chǎn)婦盡早自行排尿，防止膀胱過度膨脹影響子宮收縮；⑧飲食護(hù)理：麻醉未清醒時禁食，6h后進(jìn)流質(zhì)，肛門排氣后半流質(zhì)，肛門排便后，鼓勵進(jìn)高蛋白、含鐵、清淡易消化食物，增加營養(yǎng)，多飲水，防止便秘；⑨做好心理護(hù)理，針對產(chǎn)婦恐懼、悲觀情緒及時疏導(dǎo)，告之引起該病的原因、喪失胎兒的事實(shí)；⑩基礎(chǔ)護(hù)理：早晚2次生活護(hù)理（會陰、導(dǎo)尿管、靜脈留置針的護(hù)理）保持口腔和皮膚的清潔，使患者舒適，做好保護(hù)性隔離，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染，引起并發(fā)癥；〇11乳房護(hù)理：術(shù)后第1d即用丙睪25mg肌注×3d及芒硝外敷，并囑不擠壓乳房，以利回乳，減少乳房脹痛引起發(fā)熱；〇12霧化吸入護(hù)理：因產(chǎn)婦全麻插管，主訴咳嗽咳痰，教會患者有效咳嗽，自主咳痰。并予以霧化吸入3d。注意氧流量的調(diào)節(jié)（5～10L/min），教會噴霧時吸氣、呼氣的方法及注意用氧安全；〇13保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境安靜、整潔，通風(fēng)良好。經(jīng)常更換內(nèi)衣、床單，預(yù)防感冒；〇14鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，活動量逐漸由小到大，促進(jìn)全身功能恢復(fù)，利于傷口愈合，促進(jìn)腸蠕動，防止服脹、腸粘連，并預(yù)防肺部并發(fā)癥；〇15健康指導(dǎo)：包括疾病指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及出院后飲食、休息、活動、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、檢查治療、避孕方法等的指導(dǎo)。

3 體會

子宮破裂多發(fā)生在分娩期，與梗阻性難產(chǎn)、疤痕子宮、子宮收縮藥物使用不當(dāng)、產(chǎn)科手術(shù)損傷[2-4]等有關(guān)。該患者因巨大兒、過期妊娠、瘢痕子宮，在私人診所接產(chǎn)，滴注縮宮素產(chǎn)生強(qiáng)烈宮縮，宮口一時不能擴(kuò)大或先露下降受阻而造成子宮破裂。因搶救及時及良好的護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生。故一定要加強(qiáng)子宮破裂的預(yù)防工作，健全三級醫(yī)療保健網(wǎng)，宣傳孕婦保健知識，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，嚴(yán)格掌握子宮收縮劑使用指征，密切觀察產(chǎn)程。特別是加強(qiáng)外來孕產(chǎn)婦的管理，保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏碧容，主編.高級助產(chǎn)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：270.

[2]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：210-211.

[3]朱燕麗.1例妊娠中期子宮破裂的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008（06）.

[4]趙麗琴，賀文.食管靜脈曲張側(cè)支循環(huán)的CT門靜脈成像研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007（02）.

編輯/哈濤