微創TLIF治療腰椎間盤突出癥的護理體會

摘要：目的 微創TLIF治療腰椎間盤突出癥52例的護理體會。方法 經椎間孔椎體間融合技術（TLIF）治療腰椎間盤突出癥，通過術前術后對患者VAS和JOA評分對比，對各項護理措施進行回顧性分析總結。結果 通過圍手術期指導和護理，患者克服了對手術的恐懼等心理障礙；術后能正確配合醫生醫囑，積極預防各種術后臥床期間并發癥，積極康復訓練。結論 微創TLIF治療腰椎間盤突出癥護理對患者康復，減少并發癥具有重要意義。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；經椎間孔椎體間融合；護理

腰椎間盤突出癥是一種常見的外科疾病，其治療方法以手術治療為主.脊柱微創技術（MAST）具有創傷小、恢復快、并發癥少等顯著優，在脊柱微創技術中經椎間孔椎體間融合技術（TLIF）是一種較新的脊柱融合技術。目前已經被廣泛應用于腰椎退變性疾病，腰椎不穩以及椎間盤源性疾病等[1]。筆者回顧性研究2013年9月～2014年6月本院52例微創TLIF治療腰椎間盤突出癥且療效滿意者。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組52例患者，男25例，女27例，年齡38～73歲，平均59歲。患者均有下腰痛或下肢放射痛，腰疼伴有一側放射性坐骨神經痛，癥狀時輕時重，下腰棘突旁壓痛伴有放射痛。脊柱姿態改變和不對稱運動受限，直腿抬高試驗或加強試驗陽性，經CT以及MRI等檢查確診為腰椎間盤突出癥，同時攝片排除脊柱畸形和腫瘤后，施行手術微創TLIF。

1.2方法 所有患者在全身麻醉下均采用單枚腎性椎間融合器椎間植入加后路椎弓根釘系統內固定。

1.3本組52例患者手術均順利，無脊髓硬膜及神經根損傷，手術時間平均2.5h，無患者術中輸血，術中出血平均200ml。本組患者無脊髓功能障礙發生，術后14d拆線，手術傷口甲級愈合，無腦脊液漏及椎間隙感染發生。術后均獲得隨訪12個月，X線攝片骨融合良好，臨床評價。術前、術后1個月、6個月及12個月隨訪時采用JOA下腰痛評分法[2]和腰腿痛VAS評分法。患者腰痛和下肢放射痛癥狀手術后有明顯好轉和改善。

2 心理護理

心理護理貫穿于治療護理的全過程。由于患者病程長，經保守治療無效需要手術，對手術要求的期望值高，唯恐手術中發生事故，術后無效果或癥狀加重。因此，入院后主動與患者交談，了解其心理負擔，詳細說明手術目的、方法、注意事項、麻醉方式及手術中可能感到的不適，解除患者的顧慮及恐懼心理，愉快的接受手術。

3 圍手術期護理

3.1術前護理 患者的常規準備做好術前各種常規檢查及術區皮膚的準備，備血，積極治療合并的內科病。術前1d測體溫4次，如發現患者有發熱、咳嗽、女患者月經來潮等情況，及時通知醫生推遲手術。術前12h禁食、6h禁飲，術前留置導尿管。術前3～5d訓練患者在床上使用便盆進行大小便，防止術后臥床期間因體位改變而發生尿潴留或便秘[3]。指導腰背肌功能鍛煉。

3.2術后護理

3.2.1術后回病房，應用3人搬運法保持軀干與肢體于平直位將患者移至硬板床上。檢查傷口敷料及引流管固定通常情況。測量生命體征。術后6h予平臥，以減輕麻醉反應及達到壓迫止血的目的。告知患者禁食水6h后可進半流食、易消化食物，次日改普食。6h后協助患者翻身，每2～3h翻身1次，以預防褥瘡等并發癥的發生，翻身時用力要均勻，成軸狀式翻身，保持脊柱成一直線。術后3d內每日監測溫，有發熱者，根據醫囑給予退熱處理，并按時測量血壓。術后傷口處放置引流管，應記錄24h出血量并觀察傷口滲血情況，一般2～3d可拔出。留置尿管者給予會陰護理2次/d，告知患者多飲水，以防泌尿系感染，一般2d后可拔除，均可自行排尿。

3.2.2患者手術后3～7d，神經根水腫達到最高峰，患者會有下肢放射性疼痛加重不適，應該及時告知患者在水腫減輕后疼痛會逐漸好轉，明確告知患者術后切口以及神經康復時間，舒緩患者焦慮不安的情緒[4]。

3.3.3功能鍛煉 術后為避免組織修復過程中神經根粘連是恢復的關鍵。術后24h指導患者進行股四頭肌收縮，踝關節背伸，跖屈訓練，3次/d，15min/次。這樣不僅可以有效防止肌肉萎縮，而且增強機體的循環功能，避免影響日后下地行走。48h后協助患者行被動直腿抬高鍛煉[5]，一般拔除引流管后復查X線片、CT、MRI明確手術情況。常規3～4d佩戴腰圍下地活動。活動量應逐漸增加，不做腰部劇烈活動，防止傷口周圍組織水腫、粘連及出血，影響康復。

4 康復訓練

術后1w可進行腰背肌功能鍛煉，循序漸進。目的在于增強腰背肌的動力，使肌肉韌帶彈性恢復維持脊柱穩定性。具體方法為：五點式：雙肘、頭、雙足、胸腹離床活動，術后7d，三點式：頭足、拉臀，術后9～10d，四點式：雙手、雙足，術后13～15d，飛燕式：俯臥位挺胸伸腿練習；3～4次/min，30min/次，由被動到主動。術后2個月做不負重腰背肌鍛煉，雙手叉腰，做腰背伸展及側彎運動，至少堅持6個月。行走時要佩戴腰圍，糾正腰椎姿勢，防止復發，6個月后可做騎車、洗衣、彎腰拾物等鍛煉。

5 討論

經椎間孔椎體間融合技術（TLIF）在同一手術入徑中一次性完成神經減壓、椎間融合與內固定治療腰椎滑脫癥，該方法是通過一側的椎間孔抵達椎間盤間隙，可以簡單的從腰椎后路入路而達到融合目的，避免了過度的神經根和硬膜牽拉，減少了神經根損傷以及硬膜撕裂，硬膜疤痕產生的可能性，創傷小，出血少，安全系數較大[6]。我院TLIF手術52例，嚴格按照標準護理程序進行護理，配合醫師做好圍手術期的護理，早期正確指導患者功能鍛煉，特別是被動直腿抬高運動，對促進神經根本身的血液循環，神經根炎性反應早期消退，避免神經根在局部組織修復過程中的粘連，是患者早日康復的關鍵。術后優良率滿意，達到預期療效。

參考文獻：

[1]成浩.后路椎弓根螺釘系統固定加經椎弓根椎體內植骨治療胸腰椎骨折的臨床研究[D].上海交通大學學位論文，2009.

[2]Yone K，Sakou T，Kawauchiy，et al.Indication offusion for lumbar spinal stenosis in elderly patients and its significance[J].Spine，1996，（21）：242-248.

[3]Wiese M，ramerJ，Bernsm ann K，et al.The related outcome and complication rate inprimarylum bar microscopic discsurgery depending on the surgeon's experience：comparative studies[J].Spine，2004，4（5）：550-556.

[4]張羽，趙春明，張文捷，等.微創PLIF治療腰椎間盤突出癥手術特點及護理方法[J].泰州職業技術學院學報，2012，12（6）：38.

[5]朱紅，劉經蕾.護理技術操作規程[M].太原：山西科學技術出版社，2005.

[6]楊慧.TLIF技術治療腰椎滑脫的臨床護理[J].中國現代藥物應用，2009，3（22）.

編輯/哈濤