護理干預對老年COPD患者臨床效果及生活滿意度的影響

摘要：目的 探討護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者臨床效果及生活滿意度的影響。方法 77例老年COPD患者采取健康教育、有效咳嗽訓練和呼吸功能鍛煉、上肢肌力訓練、合理氧療、用藥指導和運動療法等護理干預，比較患者干預前后臨床有效率和生活滿意度。結果 老年COPD患者干預后臨床有效率（88.3%）明顯高于干預前（59.7%）（P<0.05）；患者干預后生活滿意度（87.0%）明顯高于干預前（63.6%）（P<0.05）。結論 采取積極有效的護理干預可明顯提高老年COPD患者的臨床效果及生活滿意度，改善患者生活質量。

關鍵詞：對老年；慢性阻塞性肺疾病；護理干預；生活滿意度

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD），由于支氣管腔纖細狹窄或扭曲擴張，使得管腔和肺泡內痰液儲留，不易排出，造成反復感染。嚴重時可影響患者的呼吸功能，稍活動即感胸悶、氣喘。為了緩解和控制癥狀，減少疾病引起的功能障礙和對心理的影響，減少發病次數，提高患者的生活滿意度，本院采取各種護理干預，療效較為顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 77例老年COPD患者均為本院老年病科2012年12月～2014年9月住院治療的患者，根據臨床癥狀體征、肺部影像學及實驗室檢查均已確診[1]。其中男47例，女30例；年齡67～84歲，平均年齡為（73.5±8.6）歲；病程7～20歲，平均病程為（12.2±4.7）歲。

1.2護理干預措施 所有病例均給予有效的抗感染、吸氧、預防和控制心律失常、糾正酸堿平衡失調治療及對癥治療，待到病情穩定后在常規護理的基礎上對患者進行針對性護理干預：①健康教育：向患者講解本病的防治知識和保健方法，讓患者積極戒煙；②有效咳嗽訓練[2]：囑患者深吸氣屏住，聲門緊閉，使膈肌抬高以增加胸內壓，使肋間肌收縮，然后咳嗽，聲門打開，使痰液咯出，反復數次，請患者重復練習直至掌握；③呼吸功能鍛煉[3]：放松練習：坐位或站立調整呼吸，進行胸、腹式呼吸，縮唇呼氣練習5min。呼吸操練習：以縮唇呼氣配合肢體動作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。⑴雙手上舉吸氣，放下呼氣；⑵雙手放于身體側面，交替沿體側上移下滑，上移吸氣，下滑呼氣；⑶雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣；⑷雙腿交替抬起，屈膝90°，抬起吸氣，放下呼氣；各做10～20次；⑸吹懸掛的小紙球訓練；④上肢肌力訓練[4]：做上舉運動，2～3min/次，2次/d，或使用上肢拉力器訓練，重量0.5～2.0kg，連續拉10～20次。訓練時，要配合呼吸進行，拉起呼氣，放松吸氣。美國運動醫學會認為，5min以下的運動訓練不能改善心肺功能，每次鍛煉的總時間應為15～60min；⑤合理氧療[5]：研究發現，長期低流量（1～3L/min）每日吸氧>12h，能延緩疾病進展、降低死亡率、延長生存期、改善心肺功能及提高生活質量；⑥用藥指導：向患者講解藥物的治療作用、不良反應、注意事項，要求患者按時用藥，合理用藥，不得擅自加減藥物。

1.3效果評定 護理干預4w后，根據感染治療標準，結合臨床癥狀進行評估。好：精神和食欲恢復正常、痰無或偶見、呼吸平穩、無發熱、血常規正常、能參加日常的工作和學習；一般：精神面貌和食欲好轉、痰量<10ml/d、呼吸尚平穩，稍活動后有氣促、血常規接近正常或稍高；差：胸悶氣促無好轉、仍有低熱、痰量>20ml/d、白細胞總數和中性數值較高。好及一般為臨床有效。

1.4生活滿意度調查 生活滿意度情況采用自行設計的住院患者滿意度調查表，進行滿意度調查，結果分滿意、較滿意、不滿意。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，自身前后對照，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1護理干預前后臨床效果比較 干預前患者好30例，一般16例，差31例，有效率為59.7%（46/77），干預后患者好58例，一般10例，差9例，有效率為88.3%（68/77），干預前后比較有顯著差異性（P<0.05）。

2.2護理干預前后生活滿意度比較 干預前患者滿意27例，較滿意22例，不滿意28例，生活滿意度為63.6%（49/77），干預后患者滿意56例，較滿意11例，差10例，生活滿意度為87.0%（67/77），干預前后比較有顯著差異性（P<0.05）。

3 討論

COPD是一種慢性疾病，老年患者具有反復發作，感染不易控制，疾病遷延不愈，治療效果差等特點。患者易表現焦慮、絕望等負性心理，不能積極配合治療及護理。在常規治療和護理的同時，進行必要的護理干預，加強保健、克服不良生活習慣、預防感染、樹立戰勝疾病的信心，使患者積極主動配合治療及護理，遵醫率高，提高了治療的效果和生活的滿意度[6]。

護理干預主要是指導患者進行呼吸操訓練，可減少呼吸頻率，延長吸氣和呼氣時間，增大膈肌的運動幅度，從而增加了咳嗽力度，有助于促進痰液排出，同時使肺活量和最大通氣量加大，二氧化碳排出增加，殘氣量減少，提高了呼吸肌供氧，從而使患者咳嗽、胸悶、氣促、缺氧癥狀得以改善，此外，還可以增進肺泡通氣量，使通氣/血流比率失衡得到糾正，緩解缺氧，從而大大提高了患者活動耐力和對未來生活的希望[7]。

綜上可知，采取積極有效的護理干預可明顯提高老年COPD患者的臨床效果及生活滿意度，改善患者生活質量。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[2]吳海燕，張欽芳，張安琴.護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病康復期患者肺功能的影響[J].四川醫學，2008，29（12）：1735-1737.

[3]鄧國金，鐘清玲.慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響因素及護理干預現狀[J].護理研究，2011，25（3）：667-669.

[4]楊小梅，李衛青，高春紅，等.穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的家庭護理干預[J].護理學雜志，2007，22（17）：66-68.

[5]衛淑靜，孫麗渡，洪世茹，等.護理干預對改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2005，21（8）：8-9.

[6]鐘美容，韓葉芬，黃麗歡.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉依從性的調查及護理對策[J].廣西醫學，2008，30（8）：1201-1202.

[7]宋秋香，周旭玲.慢性阻塞性肺疾病患者實施護理行為干預的效果觀察[J].護士進修雜志，2010，25（7）：656-657.編輯/哈濤