預(yù)見性護(hù)理在肝硬化失代償期患者肝性腦病中的療效觀察

摘要：目的 觀察預(yù)見性護(hù)理在肝硬化失代償期患者肝性腦病（HE）中的臨床療效。方法 112例肝硬化失代償期患者，隨機(jī)分為兩組，對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采取預(yù)見性護(hù)理措施。比較兩組患者護(hù)理后住院時(shí)間、HE發(fā)生率及病死率等指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)預(yù)見性護(hù)理措施后，觀察組患者住院時(shí)間（18.7±4.5）d較對照組（23.2±5.8）d明顯縮短（P<0.05），HE發(fā)生率（10.7%，6/56）及病死率（7.1%，4/56）明顯低于對照組（25.0%，14/56；21.4%，12/56）（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理對預(yù)防肝硬化失代償期患者HE發(fā)作及改善預(yù)后均有顯著性作用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；肝硬化失代償期；肝性腦病

由各種嚴(yán)重肝臟疾病導(dǎo)致代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征稱為肝性腦病（HE），可表現(xiàn)為人格改變、行為失常、智力障礙及撲翼樣震顫、意識障礙、昏迷等，98%的肝性腦病患者有明確的誘因及先兆癥狀[1]。清除HE的誘因和潛在危險(xiǎn)因素，做好預(yù)見性護(hù)理，可減少或避免肝性腦病的發(fā)生[2]。因此本研究擬觀察預(yù)見性護(hù)理在肝硬化失代償期患者肝性腦病中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 112例肝硬化失代償期患者均為本院感染科2010年5月～2013年6月住院治療的患者，根據(jù)臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均符合肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為兩組，對照組：男40例，16例，平均年齡為（57.7±8.2）歲，乙肝肝硬化35例，丙肝肝硬化12例，酒精性肝硬化9例，病程5～18年；觀察組：男42例，14例，平均年齡為（58.2±8.5）歲，乙肝肝硬化37例，丙肝肝硬化13例，酒精性肝硬化6例，病程7～20年。兩組患者在性別、年齡、肝硬化類型及病程等方面比較無顯著差異性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均予以護(hù)肝降酶、降血氨、補(bǔ)充維生素、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、抗感染、脫水等對癥支持治療。

1.3護(hù)理措施 對照組：患者采取執(zhí)行治療計(jì)劃、定時(shí)巡視病房觀察病情、常規(guī)宣教如保持大便通暢、預(yù)防感染、控制蛋白攝入等護(hù)理措施；觀察組：患者采用預(yù)見性護(hù)理措施，具體內(nèi)容為：①溝通及心理疏導(dǎo)：患者入院后護(hù)理人員態(tài)度和藹、耐心細(xì)致地與患者及家人交流，講解肝性腦病發(fā)病原因、誘因及發(fā)病特點(diǎn)，使患者保持心態(tài)平和，減少能量的消耗，產(chǎn)氨量下降；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)理，可提高抗病能力，預(yù)防不良心理刺激，促進(jìn)身心健康；②疾病觀察：護(hù)理工作者應(yīng)勤巡視病房，定期監(jiān)測血氨濃度、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯缁颊叱霈F(xiàn)脾氣性格改變，表情淡漠、情緒反常、行為錯(cuò)亂等情況，與之交談測試其記憶力和計(jì)算力降低，需及時(shí)通知醫(yī)師處理；③生活飲食指導(dǎo)：患者進(jìn)食應(yīng)以高碳水化合物、高維生素、高熱量、易消化流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主；戒除煙酒；保持大便通暢，禁止肥皂水灌腸；控制蛋白質(zhì)攝入，20～40g/d，主要選擇植物類優(yōu)質(zhì)蛋白；嚴(yán)格控制水和鹽的攝入量，鹽每日≤2g。積極去除易引起肝性腦病的誘因如便秘、消化道出血、大量放腹水、感染等。嚴(yán)格無菌操作，選用對肝臟損傷小的藥物；④加強(qiáng)衛(wèi)生、安全護(hù)理：室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保持安靜；減少探視，盡量不到人多的地方去，減少感染機(jī)會(huì)；注意保暖及口腔、皮膚清潔。臥床者要定時(shí)翻身拍背，加用氣墊床減少褥瘡感染；煩躁者加強(qiáng)看護(hù)，室內(nèi)禁止放銳器及危險(xiǎn)物品，以免患者失控誤傷自己及他人；昏迷者保持呼吸道通暢，避免痰液及食物窒息；予低流量持續(xù)吸氧，提高腦組織的供氧；⑤隨訪：加強(qiáng)對家屬的宣教，積極向家屬介紹本病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)；建立患者聯(lián)系卡，定期對患者進(jìn)行電話訪問或家訪，隨時(shí)解決患者遇到的困難；建立病友俱樂部，定期舉行講座、茶話會(huì)，讓病友們互相交流經(jīng)驗(yàn)，利于患者心情開朗，減輕心理負(fù)擔(dān)；建立綠色通道，肝病患者一旦發(fā)生肝性腦病，可在最短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)救治，降低死亡率。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理后住院時(shí)間、HE發(fā)生率及病死率等指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較：經(jīng)預(yù)見性護(hù)理措施后，觀察組患者住院時(shí)間（18.7±4.5）d較對照組（23.2±5.8）d明顯縮短（P<0.05），HE發(fā)生率（10.7%，6/56）及病死率（7.1%，4/56）明顯低于對照組（25.0%，14/56；21.4%，12/56）（P<0.05）。

3 討論

肝硬化失代償期患者肝性腦病發(fā)生率很高，尤其在晚期，常常是導(dǎo)致患者昏迷、死亡的重要原因之一，多數(shù)肝性腦病都是有誘因可循，如高蛋白飲食、上消化道出血和感染等，與疾病的發(fā)展及預(yù)后關(guān)系密切。

預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)患者發(fā)病先兆或潛在因素采取預(yù)防性措施的護(hù)理，通過預(yù)見性護(hù)理主動(dòng)地清除肝性腦病患者的發(fā)病誘因和潛在危險(xiǎn)因素，對降低肝性腦病的發(fā)病率和死亡率，改善患者生活質(zhì)量，延長生命均具有積極意義。護(hù)理工作者在工作中和藹對待患者，尊重、體諒他們，將利于患者保持樂觀心態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)；對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，仔細(xì)講解肝性腦病的有關(guān)知識，如合理飲食、保持大便通暢、不濫用肝損傷藥物、避免各種感染、戒除煙酒等，將利于去除潛在危險(xiǎn)因素，減少肝性腦病的發(fā)生機(jī)會(huì)；在日常工作中若嚴(yán)密觀察病情，對疾病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行正確分析判斷，改善環(huán)境；定期隨訪等將對控制病情具有指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)預(yù)見性護(hù)理措施后，觀察組患者住院時(shí)間較對照組明顯縮短（P<0.05），且HE發(fā)生率及病死率明顯低于對照組。綜上可知，預(yù)見性護(hù)理對預(yù)防肝硬化失代償期患者HE發(fā)作及改善預(yù)后均有顯著性作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊彩云.失代償期肝硬化患者肝性腦病的預(yù)見性護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：1804-1805.

[2]洪婉媚，曹麗紅，麥群弟，等.預(yù)見性護(hù)理在肝性腦病患者中的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：1391-1393.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：466.

編輯/哈濤