重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及其護理對策

摘要：目的 探討重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及其護理對策。方法 自2012年1月～2014年1月，我院重癥監(jiān)護室病房共78例行器械通氣患者，18例患者發(fā)生VAP，分析探討VAP發(fā)生的危險因素并制定相應(yīng)的護理對策。結(jié)果 單因素分析結(jié)果表明，患者的年齡、意識狀態(tài)、機械通氣時間、基礎(chǔ)疾病、氣管切開以及留置胃管與VAP的發(fā)生密切相關(guān)（P<0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡≥60歲、氣管切開、留置胃管、意識昏迷、通氣時間≥3d以及合并基礎(chǔ)疾病等因素是重癥監(jiān)護室VAP發(fā)生的主要危險因素。結(jié)論 臨床上誘發(fā)重癥監(jiān)護室VAP的危險因素較多，根據(jù)患者的實際情況制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施，對于降低VAP的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護室；呼吸機相關(guān)性肺炎；危險因素；護理對策

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者使用輔助呼吸器械48h后或停用輔助呼吸器械在人工氣道拔管48h內(nèi)出現(xiàn)肺實質(zhì)感染性炎癥，或患者肺部原有感染，使用輔助呼吸器械48h后肺部再度出現(xiàn)新的感染性炎癥[1]。VAP是醫(yī)院重癥監(jiān)護室內(nèi)一種常見的感染性疾病，有著較高的臨床發(fā)病率，在醫(yī)院感染類疾病中約占12.0%～33.8%[2-3]。筆者對我院重癥監(jiān)護室誘發(fā)VAP的危險因素以及如何制定相應(yīng)的護理對策展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年1月～2014年1月，我院重癥監(jiān)護室病房共78例行器械通氣患者，男48例，女30例；年齡11～76歲，平均（62.5±2.3）歲，≥60歲共52例，占66.7%；18例患者發(fā)生VAP，VAP發(fā)生率為23.1%，器械通氣時間2.5～32d；57例患者全部經(jīng)鼻氣管插管，21例患者行氣管切開；69例患者行鼻管留置胃管；53例患者意識昏迷，25例患者意識清醒；合并1種基礎(chǔ)疾病者61例，無其它疾病者17例。

1.2方法 詳細詢問并記錄患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、意識狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、留置胃管、氣管切開情況、器械通氣時間，分析VAP發(fā)生的危險因素并制定相應(yīng)的護理對策。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，將有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入Logistic回歸分析，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1重癥監(jiān)護室VAP發(fā)生的相關(guān)單因素分析 單因素分析結(jié)果表明，患者的年齡、意識狀態(tài)、機械通氣時間、基礎(chǔ)疾病、氣管切開以及留置胃管與VAP的發(fā)生密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2重癥監(jiān)護室VAP發(fā)生的危險單因素分析 Logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡≥60歲、氣管切開、留置胃管、意識昏迷、通氣時間≥3d以及合并基礎(chǔ)疾病等因素是重癥監(jiān)護室VAP發(fā)生的主要危險因素。見表2。

3 討論

重癥監(jiān)護室病房內(nèi)的治療對象多為各科室的重癥患者，行器械通氣成為ICU搶救患者的一項重要措施，VAP是患者在使用器械通氣過程中常見的一種并發(fā)癥，具有極高的臨床發(fā)病率和致死率。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、意識狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、器械通氣時間、氣管切開情況及留置胃管是重癥監(jiān)護室VAP發(fā)生的主要危險因素。

結(jié)合本次研究結(jié)果，筆者分析認(rèn)為重癥監(jiān)護室應(yīng)做好下述工作，以降低VAP的發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)：①縮短機械通氣時間，嚴(yán)格規(guī)范機械通氣中的有關(guān)操作，把握脫機時機，并及時規(guī)范吸痰操作等相關(guān)護理工作；②加強穿刺置管護理，嚴(yán)格規(guī)范無菌操作，確保進針點及其周邊皮膚清潔干燥，加強置管部位皮膚的日常消毒；③加強留置胃管護理，護理人員應(yīng)確保胃管位置正確，掌握適宜的鼻飼速度，做好鼻腔以及口腔的護理清潔工作，同時還要加強患者消化護理工作，可采用按摩腹部等方法，促進患者胃腸道蠕動，緩解胃腸道積氣、積食的發(fā)生；④加強意識昏迷患者的護理，定時對患者進行翻身叩背，使患者呼吸道內(nèi)痰液及時排出體外，加強無菌操作，避免交叉感染以及醫(yī)源性感染的發(fā)生；⑤積極治療基礎(chǔ)疾病，提高患者機體免疫功能，減少患者ICU住院時間；⑥加強營養(yǎng)支持，針對患者年齡偏大以及多伴隨其它基礎(chǔ)疾病，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況，給予相應(yīng)的腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)補充，以提高患者自身免疫功能，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]顏喜梅.呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防研究進展[J].中華醫(yī)院感染，2010，20（15）：2356-2357.

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[3]Ylipalosaari P，Ala-Kokko T I，Laurila J，et al.Epidemiology of Intensive Care Unit（ICU）-acquired Infections in a 14-month Prospective Cohort Study in a Single Mixed Scandinavian University Hospital ICU[J].ActaAnaesthesiolScand，2006，50（10）：1192-1197.編輯/哈濤