預見性護理在重型顱腦損傷患者氣道護理中的應用

摘要：目的 研究預見性護理在重型顱腦損傷患者氣道護理中的作用，減少氣道阻塞的發生。方法 將預見性護理應用在88例重型顱腦損傷患者的氣道護理中。結果 通過實施預見性護理減少了氣道阻塞的發生。結論 及早采取有效的預見性護理措施，給予合適的體位，充分給氧，嚴密觀察病情，及時了解患者呼吸道是否通暢，根據影響呼吸道的因素采取合適的護理措施并取得家屬的理解和支持，保證預見性護理措施的順利實施，確保患者呼吸道通暢。

關鍵詞：預見性護理；氣道阻塞；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷是嚴重的創傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起，病情復雜，起病危急。通常，重型顱腦損傷患者表現為昏迷、咳嗽能力減弱、排痰功能減退，造成患者誤吸，使下呼吸道阻塞，導致肺不張進而呼吸停止。因此，氣道護理是保持氣道通暢的重要手段.為進一步提高氣道護理的效果，筆者在氣道護理中采用預見性護理，降低了呼吸道阻塞的發生。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～12月在我院神經外科收治的重型顱腦損傷患者88例為研究對象，其中男68例，女20例。年齡5～81歲。硬膜外血腫21例，合并腦疝3例，硬膜下血腫18例，合并腦疝2例，腦挫裂傷44例。收治患者中行開顱血腫清除術23例，開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術3例，腦挫裂傷開顱+去骨瓣減壓術4例。所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標準，即格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分8分，且昏迷時間>6h的顱腦損傷[1]。

1.2方法 護理工作中，對于重型顱腦損傷患者應預見其可能存在呼吸道阻塞，伴有意識、瞳孔、血壓、肢體活動的改變，要嚴密觀察患者，及時發現異常情況，防止發生呼吸道阻塞、腦疝及呼吸、心跳驟停等，觀察患者痰液的粘稠度及排痰能力，注意面色、脈搏是否異常，是否發生窒息。

2結果

本組88例重型顱腦損傷患者行氣管切開者12例，術中氣管插管者10例，放置口咽通氣管者12例。除死亡6例，放棄治療6例，術中轉入ICU治療7例外，其余69例通過實施預見性護理措施均未發生呼吸道阻塞。

3預見性護理

3.1體位護理 患者取側臥位或頭側仰臥位，盡量減少搬動患者，避免引起呼吸心跳驟停，顱內高壓無禁忌患者，采取床頭抬高15°～30°，定時進行體位交換，并翻身叩背，翻身每3h1次，叩背3次/d[2]。

3.2充分給氧 連接吸氧裝置，給予氧氣吸入，給氧時要保持呼吸道通暢，保證充足給氧.吸痰前后要給予高流量吸氧.

3.3嚴密觀察病情 連接多參數監護儀，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈搏氧，觀察意識、瞳孔、面色及肢體活動情況。如果患者出現呼吸變慢，脈搏氧低于90%，面色發紺，聽診呼吸道有痰鳴音，要及時清除呼吸道分泌物，防止發生呼吸道阻塞。本組患者發生呼吸道阻塞9例。

3.4保持呼吸道通暢 ①開放氣道。對于舌后墜者要放置口咽通氣管，必要時行氣管插管、氣管切開，使其氣道開放。本組患者中放置口咽通氣管20例，氣管插管30例，氣管切開20例。②氣道濕化。對于放置口咽通氣管者、張口呼吸者、氣管插管者、氣管切開者均要采用氣道濕化，以稀釋痰液，便于痰液吸出。濕化液采用注射用水50ml+鹽酸氨溴索15mg，以5～10ml/h的速度，由微量注射泵控制24h不間斷地、勻速地向氣道內滴入。濕化效果的評價：①痰痂的判定標準為痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，不容易被吸痰器吸引出來，粘附于管壁。②濕化效果評價。濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出或咳出，氣道內無痰痂，聽診呼吸道內無干鳴音或痰鳴音，呼吸通暢。濕化過度：痰液過于稀薄，需不斷吸出，聽診氣管內痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗，出現發紺。濕化不足：痰液粘稠，不易吸出或咳出，聽診有干鳴音，氣道內可形成痰痂，患者可出現突然的吸氣性呼吸困難，煩躁，發紺，脈搏及血氧飽和度下降[3]。③護理人員根據氣道濕化的效果和痰痂情況，及時調整濕化液的速度，達到滿意的濕化效果，同時翻身扣背，利于痰液及時吸出，確保呼吸道通暢。④采用機械排痰機排痰，2～3次/d，5～10min/次。⑤及時吸痰，吸痰管要選取管壁平滑，帶有側孔的硅膠吸痰管或一次性吸痰管。氣管切開的患者，吸痰管的外徑不超過氣管套管內徑的1/2，插入深度要超過內套管1～2cm，上提吸痰同時旋轉抽吸，不超過15S/次，吸痰次數不超過3次，吸痰前后予2～4min的高濃度（50%～60%）氧氣吸入[4]。本組患者均進行了氣道濕化。

3.5做好家屬的指導工作 顱腦損傷患者多由交通事故、意外傷害等引起的。由于事發突然，病情變化迅速，家屬難以接受，常表現過度緊張，情緒激動，言語過激，期望過高，為治療和護理帶來一定的難度。護理人員首先要理解他們，安慰他們，同時配合醫生解釋治療和護理的方法，取得家屬的配合和支持。

4討論

重型顱腦損傷不僅直接導致呼吸中樞功能障礙，引起呼吸異常、呼吸抑制、咳嗽反射減弱或消失、排痰功能喪失，而且腦損傷可以影響呼吸道發生氣管粘膜下出血、神經元性肺水腫、肺炎等并發癥。同時，呼吸道的分泌物、血液、嘔吐物很容易誤吸入肺，加之顱腦損傷患者往往由于顱內壓增高而應用某些鎮靜劑，可能導致呼吸抑制、患者意識障礙、昏迷，不能及時排除呼吸道的分泌物。因此，對于重型顱腦損傷患者應預見存在呼吸道阻塞的可能。

預見性護理體現在護理的整個過程中，預見重型顱腦損傷患者可能存在有呼吸道阻塞的風險，隨時可能就發生窒息、呼吸及心跳停止。及早采取有效的預見性護理措施，給予合適的體位，充分給氧，嚴密觀察病情，及時了解患者呼吸道是否通暢，根據影響呼吸道的因素采取合適的護理措施并取得家屬的理解和支持，保證預見性護理措施的順利實施，確保患者呼吸道通暢。本組88例重型顱腦損傷患者通過進行積極有效的預見性護理，減少了意外事件的發生。

參考文獻：

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2006：284.

[2]喬來娣，潘朝霞.集束化綜合方案在老年重癥肺炎護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2011（11）：33-34.

[3]饒捍衛.人工氣道持續性濕化對危重患者痰痂形成率及院內肺部感染率的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（29）：61-62.

[4]劉桂英，趙經萍.人工氣道的護理[J].社區醫學雜志，2005，3（8）：54.

編輯/孫杰