血液透析聯合血液灌流治療重度急性中毒患者的護理體會

摘要：目的 觀察血液透析聯合血液灌流配合正確的護理治療重度急性中毒患者的臨床療效。方法 應用血液透析聯合血液灌流治療41例重度急性中毒患者，在治療過程中采取的護理措施。結果 40例患者經1～3次治療后治愈出院，1例患者死于呼吸功能衰竭，治療過程中無凝血、出血及感染等并發癥發生。結論 血液透析聯合血液灌流配合正確的臨床護理治療重度急性中毒患者有較高救治成功率。

關鍵詞：血液透析聯合血液灌流；急性中毒；護理

Nursing Experience of Hemodialysis Combined with Blood Perfusion for Severe Acute Poisoning

QIN Li

（Luoyang First Hospital of Chinese Medicine ，Luoyang 471000，Henan，China）

Abstract：Objective To observe the blood dialysis combined blood perfusion together with correct nursing clinical curative effect for the treatment of patients with severe acute poisoning. Methods Application of hemodialysis union blood perfusion treatment of 41 patients with severe acute poisoning nursing measures in the process of treatment. Results 40 patients after treatment for 1 ～ 3 cured and discharged， 1 patient died of respiratory failure， treatment process without coagulation， bleeding and infection complications. Conclusion Hemodialysis union blood perfusion with correct clinical nursing treatment of severe acute poisoning patients had a higher successful rate.

Key words：Hemodialysis union blood perfusion； Acute poisoning；Nursing

血液透析（HD）聯合血液灌流（HP）是當前搶救重度急性藥物、毒物中毒成功率較高的方法，尤其適合中毒藥物在兩種以上及不明毒物中毒或伴有腎臟損害及電解質紊亂的患者[1]。2011年1月～2015年1月，我院應用HD聯合HP治療41例重度急性藥物毒物中毒患者，搶救成功率較高，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例共41例，其中男性患者18例，女性患者23例，患者年齡23～55歲，其中有機磷農藥中毒患者15例，安眠藥中毒患者6例，乙醇+頭孢類抗生素患者6例，奧氮平中毒患者5例，擬除蟲菊酯類患者6例，百草枯中毒患者2例，松香水中毒患者1例；發病至就診時間2～18h；患者來院時均有不同程度的意識障礙.入院后經常規給予搶救、洗胃、補液、護肝、護腦等對癥治療、在穩定生命體征后立即行血液透析聯合血液灌流治療。

1.2治療方法 采用德國費森尤斯血液透析機， 費森尤斯F6血液透析及YTS-160型灌流器（淄博康貝醫療器械有限公司生產），應用碳酸氫鹽透析液透析。患者治療前行中心靜脈置管，首選右股靜脈臨時導管，然后將血液透析串聯血液灌流器對患者進行治療；治療2～4h/次，透析液流量500 ml/min，血流量160～200 ml/min，采用低分子肝素鈣抗凝或無肝素透析。

2護理

2.1生命體征的護理 嚴密觀察患者的血壓、體溫、呼吸、心率、意識變化，15～30min記錄上述體征1次。灌流初期，常見低血壓發生，應以50 ml/min血泵速度引血，去枕平臥，必要時抬高雙下肢，血容量不足時要及時充分補充血容量，如補平衡鹽及輸血漿、白蛋白等，必要時應用血管活性藥，盡可能維持收縮壓在90mmHg以上。藥物應另建一條靜脈輸液通路靜滴，也可在血液透析血路管的靜脈端注入，避免藥物被灌流器吸附。

2.2凝血的觀察護理 血流量不足、抗凝劑劑量不夠、灌流器未充分預沖、透析管路扭曲等原因均可導致體外循環凝血。這要求在臨床護理操作中必須嚴密觀察，若發現灌流器血液顏色變暗，動脈壓力升高，動靜脈壺內出現血凝塊，或靜脈壺內液面下降，靜脈壓低壓報警，均表明灌流器凝血，應及時處理，并追加低分子肝素鈣量，必要時考慮更換灌流器。

2.3透析管路的觀察及穿刺肢體的護理 患者在行HD聯合HP治療1～1.5h后大多意識轉清，從昏迷到清醒的過程中，患者會出現煩躁不安，此時應密切觀察透析管路接頭，以防透析管路滑脫、扭結或穿刺針脫落，導致出血、空氣進入等危險發生，四肢可應用約束帶或必要時給予鎮靜劑應用，同時注意患者穿刺側肢體制動，嚴密關察穿刺口皮膚有無滲血及腫脹。

2.4透析后護理 嚴格無菌操作，加強穿刺部位皮膚護理，注意保持穿刺部位周圍皮膚清潔干燥，防止感染，同時耐心開導患者，穩定情緒，配合治療。

3結果

在血液透析聯合血液灌流治療期間中未出現凝血、出血、感染等并發癥，40例治療1～3次后病情逐漸恢復，臨床痊愈出院，僅1例最終死于呼吸功能衰竭，搶救成功率達97.56%。

4討論

急性中毒大多經過內科綜合治療后可獲得臨床治愈，而對于重度中毒患者來說，尤其是與蛋白質結合緊密的毒物中毒，臨床上無特效解毒藥，如毒鼠強中毒及安定類藥物中毒，應用內科綜合治療，并發癥多，治療風險大。只有首選用血液灌流聯合血液透析治療重度急性中毒，及早地清除血中的毒物，避免毒素對臟器進一步損害，才能挽救患者的生命[2]。重度急性中毒患者大多出現昏迷等意識障礙，生命體征難于穩定，尤其行HD聯合HP過程中[3-6]，生命體征的護理尤其重要，而且在治療后期對透析器及管路凝血的嚴密觀察及各項操作技術正確合理，使HD聯合HP的順利治療有了保障，在患者意識轉清后，耐心的心理疏導護理，對提高救治成功率亦有很大幫助，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉冰，韓玉平，王保興.血液灌流串聯血液透析救治小兒重度中毒方法的探討[J].中國血液凈化，2002，1（3）：24.

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編輯/孫杰