腦出血術后皮膚壓瘡的護理體會

摘要：目的 探討改良式護理能否降低腦出血術后壓瘡發生率。方法 收集2011年10月～2014年10月3年間我院收治的腦出血并行手術治療患者214例，將患者分為常規護理組（n=103）及改良護理組（n=111），將患者分為常規護理組（n=103）及改良護理組（n=111）。結果 常規護理組術后Ⅰ度壓瘡4h 9例，6h 14例，8h 11例，Ⅱ度壓瘡4h 7例，6h 8例，8h 12例；改良護理組術后Ⅰ度壓瘡4h 2例，6h 4例，8h 2例，Ⅱ度壓瘡0例。改良護理組各時段的壓瘡發生率及壓瘡發生嚴重程度均較常規護理組明顯改善（P分別為0.017及0.035）。結論 術前壓瘡危險程度預評估及針對性護理改良可有效防止術后壓瘡的發生，臨床值得推廣。

關鍵詞：壓瘡；腦出血；危險程度評估

腦出血手術患者與其他部位手術患者相比，具有手術時間長、術中常伴隨意識感知障礙及肢體的運動功能受限，因此，此類患者壓瘡發生率明顯高于其他手術患者[1]。既往研究證實腦出血手術患者壓瘡發生率為58%（47%～66%）[2]，而壓瘡相關性并發癥往往成為嚴重感染的潛在誘發病灶并影響患者的預后，延長患者臥床時間，加大患者痛苦及醫護、家屬的負擔，因此，能否通過術后積極護理以降低該并發癥的發生率？遺憾的是，現有的護理手段并未對腦出血及其他部位手術進行區別性的護理指南制定，而\"統一\"化的術后防壓瘡護理方法往往缺乏特異性，無法真正做到\"個體化\"特異性護理。有鑒于此，本研究采取Waterlow評分量表，根據量表進行護理策略的調整，取得較好療效，特報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年10月～2014年10月3年間我院腦出血收治的腦出血手術患者214例，其中男121例，女93例，平均年齡28歲（18～77）歲，平均體重指數為21.7（20～23kg/m2），手術時間為6.7h（4～12h）。原發疾病分別為：重度顱腦損傷112例，高血壓腦病68例，動靜脈畸形34例。將患者分為常規護理組（n=103）及改良護理組（n=111）。

1.2干預措施 常規護理組患者術后按常規護理流程進行壓瘡預防及護理。改良護理組實現通過Waterlow評分根據受護理患者體型、皮膚狀況、性別、年齡、運動能力等選項進行壓瘡危險度評分，其中，10～14分為危險，15～19為高危，≥20分均為高?；颊?。并根據風向評估結果，對患者術中、術后進行護理措施改良，包括：①術中皮膚防壓瘡護理：腋墊使用、頭圈使用、胸背部兩側軟墊使用；②高?；颊哳A防性在受壓部位（腋下、股骨大轉子部）使用泡沫貼及膠體體位墊，保證受力點體位墊固定，松緊適度；③分別對每組患者術后 4、6、8h皮膚壓瘡情況進行歸類整理，確保護理干預的有效性。壓瘡評估標準參照既往文獻[3]。

1.3統計學方法 計量資料的比較采用獨立樣本T檢驗，計數資料的比較采用Chi-Square檢驗。P<0.05視作具有統計學差異；統計學軟件為SPSS13.0。

2結果

2.1患者一般資料比較 對兩期患者的一般基線資料進行比較可知：兩組患者在性別比例、年齡、病因、體重、手術時間、術前壓瘡Waterhow評分量表得分等基線資料的分布均無明顯統計學差異（P均>0.05），兩者具有可比性。

2.2壓瘡發生率評估 常規護理組術后Ⅰ度壓瘡4h 9例，6h 14例，8h 11例，Ⅱ度壓瘡4h 7例，6h 8例，8h 12例；改良護理組術后Ⅰ度壓瘡4h 2例，6h 4例，8h 2例，Ⅱ度壓瘡0例。改良護理組各時段的壓瘡發生率及壓瘡發生嚴重程度均較常規護理組明顯改善（P分別為0.017及0.035）。

3討論

術中壓瘡指患者在手術后幾小時至 6d內所發生的受壓部位組織潰爛或壓力性潰瘍。以手術后 1～3d 多見。而腦出血術后壓瘡發生率高于其他部位手術的主要原因在于腦出血手術本身的特點及患者因素。鑒于皮膚生理發育的特性，對于衰老、長期臥床、營養不良或過度肥胖患者，其皮膚皮下水液分泌衰退且對疼痛反射亦減低，導致壓瘡發生率增高[3]。

既往針對壓瘡的研究盡管肯定了護理因素對壓瘡的干預作用，但并未進行特異性的分析及具體機制措施的制定及普及。而本研究通過Waterhow評分量表對患者事先進行危險程度分級，并根據危險程度進行針對性分層護理措施改良，研究發現經過改良護理后的患者，其壓瘡發生率明顯降低，且嚴重程度亦明顯低于常規護理組患者，該結果與萬美萍[4]等的結果相同。因此，本研究表明通過分層、積極護理完全可有效防止術后壓瘡的發生。

總之，Waterhow術前壓瘡危險程度預評估及針對性護理改良可有效防止術后壓瘡的發生，臨床值得推廣。

參考文獻：

[1]Armstrong D，Bortz P. An integrative review of pressure relief in surgical patients[J].AORN J，2001，73（3）：645-648.

[2]高均芬.循證護理在脊柱外科后路手術俯臥位中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（5）：43.

[3]袁月霞.壓瘡的預防和護理進展[J].當代護士，2011，8（3）：51-53.

[4]萬美萍.腦出血側臥手術體位皮膚壓瘡的護理干預[J].中國醫藥科學，2014，10（4）：129-131.

編輯/孫杰