中醫護理在血液透析并發低血壓中的應用

摘要：維持性血液透析是慢性腎功能衰竭終末期患者主要治療方法之一。低血壓是維持性血液透析最常見并發癥，筆者分析了2012年4月～2013年3月在漢川中醫院血液凈化中心維持性血液透析患者，采取中醫辨證施護有效降低低血壓發生率，提高患者生活質量。

關鍵詞：血液透析；低血壓；中醫護理

慢性腎功能衰竭以急起少尿或無尿，繼而多尿，或以精神萎靡，面色無華、口中尿味等為主要臨床表現。維持性血液透析是慢性腎功能衰竭主要治療手段之一。低血壓是透析中常見急性并發癥之一，發生率50%左右，多出現在透析治療的中、后期。重者臉色蒼白、呼吸困難、血壓降至75/40mmHg甚至更低，嚴重者意識喪失等。屬中醫\"厥脫證\"范疇，是危急病證。筆者有針對性實施中醫整體護理，效果顯著?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年3月在漢川中醫院血液凈化中心維持性血液透析患者.透析間期體重超過干體重6%，透析治療過程中低血壓發生≥12次/年的患者18例為樣本。男性10例，女性8例；年齡24～81歲，平均（56.18±12.50）歲。隨機分常規組和觀察組各9例；其中常規組9例，男性5例，女性4例；年齡24～73歲，平均（54.80±11.50）歲；觀察組9例，男性5例，女性4例；年齡24～81歲，平均（59.80±11.20）歲。兩組一般資料差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2材料與方法 均采用金寶AK96透析機，聚砜膜面積1.5m2，透析2.5次/w、4h/次。血流量250～300ml/min，透析液流量500ml/min。透析液鈉離子濃度138mmol/L，透析液鈣離子濃度為1.5mmol/L。常規組按常規透析模式進行透析，發生低血壓時采用綜合治療措施：立即采取頭低平臥位，降低透析液溫度至36℃，減慢血流量，暫停超濾。輸入生理鹽水100～200ml，非糖尿病患者可給予高糖40ml注入，糖尿病患者可給予高鈉注入等措施使癥狀緩解。觀察組予以常規組相同的綜合治療，同時術者用拇指指腹或指尖點揉足三里、三陰交及關元，促進患者元氣的恢復。含服人參片。分別觀察1、2、3個月患者發生低血壓的次數和頻率。

1.3統計學方法 應用SPsSl5.0統計軟件。數據描述以（x±s）表示，計數資料采用？字2檢驗，計量數據采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

見表1，通過3個月觀察，觀察組低血壓發生率明顯小于常規組（P<0.05或0.01）。

3中醫護理

3.1透析過程出現低血壓發生原因主要有 ①有效血容量的減少；②自主神經功能紊亂；③干體重設置不準確；④透析液鈉濃度和透析液溫度；⑤降壓藥的應用；⑥透析過程中進餐；辨病辯證分析屬于祖國醫學\"厥證\"的范疇，認為其病變所屬的臟腑主要在心、肝而涉及脾、腎，病機為氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。筆者在多次臨床實踐中發現，厥證前兆或厥證的急性發生多數是在給尿毒癥的患者血液透析中設置超濾量值偏大時出現，按照中醫厥證的病因分析，筆者考慮為脫水量大，氣隨液耗，陽隨陰消，神明失主而致厥。

3.2施護

3.2.1臨證施護 患者發生低血壓時，立即采取頭低平臥位，降低透析液溫度至36℃，停止超濾，減慢血流量，調鈉曲線，一般在142mmol/L以上，高糖40 ml或濃氯化鈉注射液10～30 ml靜脈注射或輸人生理鹽水100 ml；并配合針灸或穴位按摩，配穴（足三里、三陰交、關元、氣海等）。口含人參片：人參對不正常的血壓具有調節作用，人參皂苷對心臟血液動力學有良好的保護作用，可增加血氧含量，改善心肌供氧。

3.2.2飲食調護。尿毒癥患者出現厥證多為氣厥虛證，但其病情多復雜，虛實相間，水瘀互結。虛：氣虛血少者，多食補氣補血之品，如泥鰍、雞蛋、牛奶、瘦肉、甲魚等。實；水瘀互結者：多食利水，活血食物，如山楂、葛根、荷葉、黑木耳、山楂。飲食宜清淡富有營養，忌食生冷、辛辣、肥膩之品，宜低鹽甚則無鹽。飲食調護要做到因時、因地、因人制宜。

3.2.3情志護理 《素問·湯液醪醴論》指出\"精神不進，意志不治，故病不可愈\"，情志變化可以影響人體臟腑變化?；颊咴啻伟l生低血壓，難免產生恐懼、焦慮心理。醫護人員多與患者交流，勸說疏導，緩解緊張情緒，保持情志舒暢。

3.2.4生活起居護理 指導患者起居有常，勞逸適度，\"日出而作，日落而息\"。保持透析室安靜，整潔。氣虛血少者，多溫而潤，室內涼爽，溫濕度適宜；淤血內阻者，應安置向陽溫暖病床，局部注意保暖。

3.2.5藥物治療 透析患者低血壓急性發作時，可按醫囑使用一些臨床效果好的中藥制劑如生脈、參附、高麗參注射液等，輔助正氣；氣虛血少者按醫囑口服香砂六君丸、補中益氣丸、人參片等；瘀血內阻者口服玉米須茶、保腎康、桃紅四物口服液等。

3.2.6治未病 \"未病先防，既病防變\"。方法：①減少透析間期體重增長，不超過干體重的4～5%。②減少透析超濾量。③按照營養狀況調整干體重。④在醫生指導下透析前停服降壓藥或減量。⑤避免透析中進餐。⑥調整透析方案，可采用鈉曲線或低溫透析等方法。中醫學講究\"標本緩急\"。即\"急則治標，緩則治本\"。低血壓發作時立即給予西醫的緊急治療，同時配合中醫治療用拇指指腹或指尖點揉足三里，三陰交及關元，能有效縮短低血壓發作時間，減輕患者痛苦。緩解期用無煙炙法上述穴位，可以預防血液透析中低血壓的發生，雖起效緩慢，但作用持久，提前治未病，可降低低血壓的發生率。還可以教患者一些簡單的健身操，強身健體。

應用中醫辨證施護，確立證型，根據不同證型，有針對性實施中醫整體護理。將各種護理融入生活中，能有效降低低血壓發生率，提高患者生活質量。

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