40例腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的觀察和護(hù)理

摘要：目的 探討腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的有效護(hù)理方法，并觀察臨床應(yīng)用效果。方法 將在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的40例膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)平均分為兩組，對照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則接受整體護(hù)理，對比兩組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥情況及患者滿意度。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)成功率均為100%，差異不具顯著性（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組。觀察組患者滿意率為100%，對照組患者滿意率為85%，兩組患者滿意率差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 對接受腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者應(yīng)用整體護(hù)理，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊結(jié)石；觀察；護(hù)理

膽囊結(jié)石是臨床上十分常見的急腹癥，主要的臨床表現(xiàn)為右腹部、右肩部疼痛，惡食油膩等[1]。我科對腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的護(hù)理方法進(jìn)行了深入研究，并積累了一定經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年1月～2013年12月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的40例膽囊結(jié)石患者資料，將這40例患者隨機(jī)平均分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組男性13例，女性7例，患者年齡20～70歲，平均年齡為（34.5±5.2）歲，病程為3～36個月，平均病程為（10.5±3.2）個月。對照組男性14例，女性6例，患者年齡21～72歲，平均年齡為（35.0±5.5）歲，病程為3～34個月，平均病程為（10.8±3.6）個月。兩組患者在性別、年齡和病程等方面，差異均無顯著性（P>0.05），因此可進(jìn)行比較。

1.2方法 對照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則接受整體護(hù)理，對比兩組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥情況及患者滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著性。

1.4結(jié)果經(jīng)治療和護(hù)理后，兩組患者的手術(shù)成功率均為100%，差異不具顯著性（P>0.05）。對兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，觀察組出現(xiàn)傷口感染者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。對照組出現(xiàn)傷口感染者5例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%。經(jīng)比較，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組。對兩組患者滿意度進(jìn)行評價，如表1所示，觀察組非常滿意13例，滿意7例，不滿意0例，患者滿意率為100%。對照組非常滿意10例，滿意7例，不滿意3例，患者滿意率為85%。兩組患者的患者滿意率差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組。

2 整體護(hù)理方法

2.1健康教育 在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療前，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行全面的健康教育，以使患者對手術(shù)的必要性、手術(shù)流程和相關(guān)注意事項(xiàng)有所了解，并全力配合醫(yī)生接受治療，防止術(shù)中出現(xiàn)意外情況。此外，護(hù)士還可在患者接受手術(shù)前，向患者及家屬講明實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，對患者所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的回答，術(shù)前除常規(guī)備皮外，因該手術(shù)需在臍部戳孔，故應(yīng)特別注意保持臍部衛(wèi)生。術(shù)前禁食12h，禁飲4h，囑患者戒煙。

2.2心理護(hù)理 心理護(hù)理是腹腔鏡術(shù)前的關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行充分溝通，采取有針對性的心理護(hù)理措施加以緩解。護(hù)士應(yīng)與患者多進(jìn)行交流，并可應(yīng)用鼓勵和暗示的方法，消除患者的恐懼感。

2.3一般護(hù)理 因患者在手術(shù)開始時，需先行全身麻醉，因此護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者術(shù)后保持正確體位，即去枕平臥位，并將患者頭部偏向一側(cè)，以確保呼吸道通暢。待患者清醒后，保持半臥位，以減輕腹部張力，利于切口愈合。針對術(shù)后患者，24h后給予少量的清流質(zhì)飲食，并少量多餐，如患者存在明顯惡心、嘔吐，腹脹或腹痛等癥狀時，因適當(dāng)延遲進(jìn)食時間，術(shù)后2～3d進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，逐步轉(zhuǎn)向低脂飲食。

2.4并發(fā)癥護(hù)理 為獲得良好的治療效果，護(hù)士應(yīng)重視并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理工作。應(yīng)保持病房內(nèi)床單干凈整潔，并按時進(jìn)行消毒清潔，以防出現(xiàn)院內(nèi)感染。每日需按時幫助患者更換引流管，并預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)疾病和呼吸道感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后予口腔護(hù)理和霧化吸入，預(yù)防咽部炎癥及肺部感染的發(fā)生，術(shù)后3h應(yīng)予空氣壓力波治療雙下肢，以預(yù)防下肢靜脈血栓，術(shù)后為預(yù)防切口感染可給予紅外線理療傷口，3次/d，定期傷口換藥。

2.5出院指導(dǎo) 培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，注意3個月內(nèi)少量多餐，低脂低鹽高蛋白高維生素飲食，切忌暴飲暴食及刺激性食物，忌煙忌酒，若進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛腹脹癥狀，應(yīng)密切觀察腹痛的性質(zhì)、范圍和程度等，當(dāng)癥狀較急時，與醫(yī)生聯(lián)系切忌延誤病情，勞逸結(jié)合。如出院時需帶藥，護(hù)士應(yīng)告知藥物的用法和劑量，并定期復(fù)診。

3 討論

膽囊結(jié)石多發(fā)于女性，且伴隨年齡增長，發(fā)病率呈明顯上升趨勢[2]。大部分患者，罹患膽囊結(jié)石早期，通常無明顯的臨床表現(xiàn)，一般是在接受體檢或上腹部手術(shù)時發(fā)現(xiàn)。針對結(jié)石較小患者，臨床多主張采取保守治療，而對結(jié)石較大、保守治療無效或有阻塞的患者，多建議接受手術(shù)治療[3]。我科通過長期的觀察和護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理是針對腹腔鏡治療膽囊結(jié)石患者的有效護(hù)理方法，手術(shù)成功率高，可有效預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]張晶，張麗莎，姚麗欣.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合沖擊波碎石儀治療膽總管嵌頓性結(jié)石的護(hù)理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（1）：77-79.

[2]張卓婭.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病患者的護(hù)理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012（23）：107-108.

[3]徐碧芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的護(hù)理對比研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（5）：606-608.編輯/哈濤