優(yōu)質(zhì)護理在食管癌患者圍手術期護理中的療效分析

摘要：目的 研究優(yōu)質(zhì)護理在食管癌患者圍手術期護理中的臨床療效，為該類患者的治療提供一定的參考。方法 對2011年3月～2013年12月在我院治療的72例食管癌患者進行研究，將其隨機分為兩組，其中對照組給與常規(guī)的護理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護理，包括全程的心理護理，改進的導管護理，疼痛護理等。比較兩組患者的住院天數(shù)、術后并發(fā)癥、住院費用等指標。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組患者住院天數(shù)，術后并發(fā)癥和住院費用等均少于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 給予食管癌患者優(yōu)質(zhì)護理，可明顯減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，患者住院天數(shù)和費用明顯減少，值得在各個醫(yī)院推廣使用。

關鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理；食管癌；圍手術期；護理

食管癌是一種常見的消化道癌癥，臨床上首先表現(xiàn)為吞咽困難，剛開始是干的食物，然后表現(xiàn)為半流食的食物，最后水也無法吞咽。據(jù)文獻報道[1]，全世界每年大約有30萬人死于食管癌。目前，手術治療仍然是治療食管癌的最根本的方法之一，但由于食管癌患者大多體質(zhì)虛弱，所以在手術圍周期的護理工作顯得非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年12月在我院治療的72例患者，所有患者均為食管癌中段癌癥，將72例患者隨機分為兩組，各36例，其中觀察組患者男性20例，女性16例，平均年齡（65.2±5.7）歲；對照組患者男性19例，女性17例，平均年齡（66.7±6.4）歲。觀察組腫瘤分期如下：I期的9例，Ⅱ期的20例，Ⅲ期的7例；觀察組腫瘤分期如下：I期的10例，Ⅱ期的20例，Ⅲ期的6例；兩組患者的年齡、性別、腫瘤分期等資料無明顯差異，具有可比性。

1.2術前護理[2] 觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護理，包括全程的心理護理，改進的導管護理，呼吸道護理等，對照組給予常規(guī)的護理。

1.2.1心理護理 心理護理在整個食管癌手術過程中至關重要，手術前，向患者及其家屬詳細講解手術方案、手術中出現(xiàn)的問題。讓患者放松心情。

1.2.2呼吸道準備 手術呼吸道的準備在整個手術過程中非常重要，對于有支氣管炎癥的患者，手術前要首先采用藥物治療；對于吸煙的患者，在手術前一定要強制戒煙；此外，在術前患者要反復練習深呼吸，咳痰等動作，防止術后肺部發(fā)生感染。在術前做好口腔清潔工作，并在手術整個過程中要保持口腔清潔，防止細菌造成傷口的污染。

1.2.3營養(yǎng)支持 術前一定要做好患者的營養(yǎng)支持，因大多數(shù)患者長期飲食困難，身體狀態(tài)較差，術前在飲食中要增加高能量物質(zhì)，尤其蛋白質(zhì)的攝入，必要時可靜脈給予多種維生素、高蛋白、電解質(zhì)注射液，補充患者的體液和能量。增加患者在手術中的抵抗能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3術后護理

1.3.1生命體征的觀察[3] 術后密切觀察患者的生命體征，包括脈搏，血壓，呼吸，血氧飽和度等指標。剛開始要觀察的頻繁一些，每30min觀察1次，各項指標穩(wěn)定后可每1～2h觀察1次。如有指標出現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)生緊急處理。

1.3.2呼吸道的護理[4] 手術后去除患者枕頭，患者側(cè)臥，及時觀察患者呼吸道的情況，如出現(xiàn)分泌物、嘔吐物等要及時處理，以免造成誤吸。患者醒來后，在護士的幫助下，鼓勵患者自行深呼吸，咳痰，咳痰的過程中要輕輕按住患者的傷口。對于痰液不容易咳出的患者，要采用霧化吸入、吸管吸痰、拍打背部等多種方式幫助患者咳痰。

1.3.3各種引流管的護理[5] 手術后有很多引流管，首先對各種引流管進行合理的固定，并貼上醒目的標簽，保證每個引流管不會交叉纏繞，并且容易識別。引流管的長度以60～100mm為宜，過長時容易引起打結(jié)，造成死腔，影響通氣；過短則容易在患者起床或咳痰時脫落，此外，要定時的觀察各個引流管中液體的體積、顏色以及性狀等。

1.4統(tǒng)計方法 所有試驗數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組之間采用組間t檢驗進行分析，P<0.05表示兩組具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

兩組患者臨床觀察指標變化如下：觀察組患者術后并發(fā)癥（包括切口感染，肺部感染，吻合口瘺等）的發(fā)生率為9例（25.0%），對照組發(fā)生率為12（33.3%），觀察組明顯少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。此外，觀察組患者住院平均天數(shù)為7.2d，對照組為11.2d，觀察組住院平均費用為25421元，對照組住院平均費用為29874元，觀察組明顯少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

食管癌是老年人常見的一種惡性腫瘤，由于老年人整體身體機能較差，術后恢復較慢，一旦發(fā)生并發(fā)癥將加重整個病情，不利于傷口的恢復，所以在手術圍周期對患者的護理工作顯得非常重要。

優(yōu)質(zhì)護理是近年來提出的新的護理模式[6]，主要的理念是以患者為中心，強調(diào)基礎護理，整體護理等概念。如對于分管的患者，護士可以根據(jù)患者的具體情況和要求，主動的進入病房巡視，①可以很好的滿足患者和家屬的要求；②在巡查過程中可以隨時發(fā)現(xiàn)問題，隨時解決，如及時處理患者排痰困難等問題；③在整個過程中，醫(yī)護人員和家屬積極溝通，有時在病房進行現(xiàn)場的講解和互動，這些都可以幫助患者和家屬更好的了解術后容易出現(xiàn)的問題，協(xié)助做好護理工作；④護理人員在溝通的過程中，可以發(fā)揮自己專業(yè)的特長，取長補短。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者的術后并發(fā)癥、住院天數(shù)及住院費用均明顯少于對照組。由此可以看出食管癌患者術后給予優(yōu)質(zhì)護理，可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，住院天數(shù)、費用明顯減少，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：349-350.

[2]李惠珍，田利，宋霞明，等.腫瘤患者心理干預模式的探討與實踐[J].護士進修雜志，2008，23（19）：735-735.

[3]湯玉.食管癌圍手術期的護理[J].中華護理雜志，2005，40（1）：18.

[4]楊青敏.實施舒適護理的影響因素與研究進展[J].上海護理，2010，6（2）：54-56.

[5]楊孝蘋.食管癌患者圍手術期的護理[J].中華現(xiàn)代理學雜志，2011，8（11）：171-172.

[6]孟榮芳，劉榮紅，王素君，等.開展優(yōu)質(zhì)護理服務新模式對癌癥患者滿意態(tài)度的效果[J].河北醫(yī)藥，2012，34（5）：3345-3346.

編輯/哈濤