手術患者壓瘡形成原因及其護理策略

摘要：目的 探討手術患者壓瘡形成原因及其護理策略。方法 選擇2014年6月～12月的手術患者為研究對象，分析手術室發生壓瘡的原因，觀察護理效果。結果 手術患者發生壓瘡與年齡、合并疾病、體質指數、手術時間、術中體位、麻醉方式密切相關；護理干預后，無患者出現壓瘡。結論 手術患者發生壓瘡的手術室相關原因包括患者因素和手術室特異性因素，實施積極的干預措施能有效防止患者出現壓瘡。

關鍵詞：手術患者；壓瘡；原因分析；護理干預

祖國中醫認為，壓瘡是指人體局部組織長時間受壓，氣血流行不暢所致，經絡不通，氣滯血瘀，導致局部組織破潰或壞死的一種病癥。據相關文獻統計，醫院壓瘡發生率為5%～11%，而普外科、骨科患者發生率最高[1]。因此分析手術室發生壓瘡的相關原因，進而采取相對應的干預措施，是預防手術患者發生壓瘡的關鍵。本文選取我院2014年6月～12月接收的手術患者為研究對象，術前進行壓瘡危險原因分析，并實施綜合護理干預措施，有效降低了壓瘡的發生，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～12月我院收治80例手術患者的臨床資料，所有患者術前均無壓瘡。男40例，女40例；年齡18～83歲，平均（43.8±2.41）歲；手術時間3～6h，平均手術時間（4.13±0.37）h；手術類型神經外科手術10例，骨科手術30例，普外科手術30例；胸外科手術5例，婦科手術5例。術中患者取平臥位50例，側臥位15例，俯臥位5例。截石位10例。經綜合護理干預后，所有患者無壓瘡發生。

1.2護理對策

1.2.1術前訪視評估 手術前訪視患者，對患者進行綜合評估。同時向患者宣講術中配合知識，進行心理疏導，根據評估結果，結合患者實際，制定個體化護理方案。

1.2.2體位及防護 術中患者的體位應便于手術操作，充分暴露手術視野。必要時在患者的受壓處、骨隆突及關節等部位涂上濕潤燒傷膏或使用體位墊，以改善局部血供，減少刺激及局部壓迫癥狀。

1.2.3規范操作 手術過程中操作者應嚴格規范操作流程。手術臺上的手術巾要鋪平整，硬膜外麻醉和腰麻患者等消毒液干透后再調整患者體位，手術切口處的引流袋要連接好，防止血液、體液及沖洗液外流引起皮膚潮濕刺激。

1.2.4注意保暖 保持干燥：壓瘡的發生和低溫、潮濕密切相關。術中注意為患者保暖，減少皮膚裸露在外，肢體末端注意覆蓋，防止低溫引起局部血液循環不良繼發壓瘡；手術醫師及時用吸引器吸凈術野處的血液和體液，減少體液外滲，減少潮濕刺激皮膚引發壓瘡。

1.2.5做好交接 手術后將患者送回病房，現場與病房護士進行交接，告之麻醉方式、術式，觀察患者皮膚并記錄，對潛在的壓瘡，盡早處理和防范。

1.2.6保護好受壓部位皮膚 術前可先試驗一次，該手術要求體位擺放規范，畫出手術時受壓部位的范圍，然后在畫出的范圍內的皮膚涂抹凡士林等滑潤劑，在骨凸處、關節處再重點保護，如在骨凸處加軟圈，在骨凸高處正好是軟圈中心，保持皮膚的正常屏蔽功能。對解除壓力約30～40min時，需觀察皮膚是否已恢復正常，若已恢復正常，說明發紅屬皮膚正常保護性反應，若40min后發紅持續不褪，則說明皮膚等軟組織已有損傷，應重新做好皮膚保護，同時可用熱敷等促進血液循環，但一般不采取按摩，考慮按摩有可能加重局部損傷。

1.3觀察指標 分析比較壓瘡患者與非壓瘡患者年齡、是否合并疾病、體質指數、手術時間、臥位、麻醉方式之間的差異。

2 發生壓瘡原因分析

80例手術室患者中，其中年齡≥70歲，合并糖尿病、低蛋白血癥、水腫，體質指數≥25，手術時間≥2h，俯臥位，側臥位、硬脊膜外腔麻醉，皮膚壓紅現象明顯高于<70歲，未合并糖尿病、低蛋白血癥、水腫，體質指數<25，手術時間<2h，平臥位、氣管內全麻，護理干預后無壓瘡出現。

3 討論

臨床實踐中，壓瘡發生不可能避免。本文研究表明，手術壓瘡與患者自身狀態有關，年齡≥70歲患者手術壓瘡發生率（1.59%）明顯高于<70歲患者（0.59%），這與老年患者運動及神經活動下降有關，由于感覺功能衰退，導致保護性反射弱化，同時皮下組織萎縮[2]；另外患者合并基礎疾病，如貧血、低蛋白血癥、重營養不良、糖尿病等，術中發生壓瘡的可能性較大。糖尿病患者長期高血糖作用下，皮膚防御能力極劇下降，更易發生手術室壓瘡風險。

麻醉及手術時間：麻醉藥主要起阻滯作用，麻醉范圍內血流減慢，局部血液循環運行減速，導致該處的皮膚缺血缺氧，形成壓瘡[3]。大手術患者手術持續時間長，動輒4～6h，術中為了手術的需要，患者長時間保持一種體位和姿勢，局部受壓時間較久，加上麻醉的作用，患者知覺暫時障礙，引起局部皮膚發生壓瘡。本文研究表明，手術時間≥2.5h患者皮膚壓紅發生率（1.73%）遠高于<2.5h患者。

經過分析手術室壓瘡相關因素后，采取積極的預防干預措施，術前對患者進行訪視及評估，評估壓瘡發生的高危因素；術中協作患者取適宜的體位的同時，注意保護患者骨隆突和關節部位，減少局部的受壓情況，術中提醒手術者及時清理血液及體液，減少低溫及潮濕對皮膚的影響。

綜上所述，手術患者壓瘡的發生與患者自身因素及手術特異性因素密切相關，加強對術前風險因素的評估，給予積極的干預措施，可以有效控制手術患者壓瘡發生率。

參考文獻：

[1]劉剛榮，杜亞麗，馬麗品萍，等.后路脊柱手術圍手術期壓瘡原因分析和護理對策[C].中華護理學會第14屆全國手術室護理學術交流會議論文集.2010，9（5）：301-302.

[2]尹大菊.手術中急性壓瘡形成原因分析及護理策略[J].職業衛生與病傷，2014，29（4）：254-256.

[3]邵顯清.重度燒傷患者壓瘡形成原因和護理對策[J].中國醫藥指南，2013，05（36）：558-558，559.編輯/哈濤