圍手術期護理在腹腔鏡膽囊切除術的應用體會

腹腔鏡手術因其具有切口小、出血少、痛苦輕、住院手術短、術后恢復快、疤痕小、美觀等優點而被廣泛用于臨床。但手術作為一種創傷，加上患者相關知識缺乏，均會引起其生理、心理一系列變化，如BP升高、恐懼、憂慮等，甚至影響到手術的實施。良好的的圍手術期護理配合是手術成功的關鍵和有效保障[1]。做好圍手術期護理工作能減輕患者生理、心理應激反應，提高心理舒適度和康復信心，對預防手術并發癥，促進患者早日康復，提高護理質量和滿意率都具有非常重要的作用。現將2012年1月～2014年6月在我院手術室實施的292例擇期LC患者進行圍手術期整體護理配合取得良好效果總結報道如下：

1臨床資料

2012年1月～2014年6月在我院麻醉手術科共實施擇期LC患者292例，其中男：74例、女：218例，年齡16～84歲。其中膽囊結石257例，膽囊息肉35例。

2護理措施

2.1 術前護理

2.1.1術前訪視 其目的是減輕患者的心理壓力，取得患者的配合，使手術順利進行[2]。術前1d手術室護士到病房查閱病歷，了解患者一般情況（如病史、生化結果等）后到床旁訪視患者：態度和藹，用通俗易懂的語言先介紹自己，然后簡單介紹手術室環境、位置、麻醉手術方式、過程及術后康復知識，重點講解術前禁食（6～12h）禁飲（4～6h）的重要性和患者手術配合要求，查看患者的術前備皮、肚臍部位皮膚清潔情況，囑患者術前排尿。對患者和家屬提出的疑問給予耐心回答、解釋，使患者及其家屬了解手術相關知識，消除緊張、恐懼心理，增強手術的信心，積極配合手術，減少并發癥。

2.1.2手術物品、器械、儀器的準備 準備好滅菌的常規器械敷料包和腹腔鏡手術所需的特殊器械（如：內窺鏡、氣腹針、鈦鋏鉗、分離鉗、抓鉗等），檢查調試好手術所需的儀器（如腹腔鏡系統顯示屏、冷光源機、CO2氣腹機、高頻電刀、負壓吸引器等），保證手術所需的器械、儀器性能良好處于最佳的備用狀態。

2.2術中護理

2.2.1巡回護士護理配合

2.2.1.1調節室溫，再次調試手術儀器 術前30min將手術間溫度控制在22℃～25℃（冬季嚴寒時可根據實際情況調高室溫），濕度在40%～50%。再次調試檢查手術腹腔鏡系統儀器等，保證手術時功能良好。

2.2.1.2核對好患者身份信息、建立靜脈通道、協助實施麻醉，做好手術護理配合 熱情迎接患者，從接患者、患者入手術室后、麻醉開始前及手術開始前后都須反復認真核對患者的科別、床號、姓名、性別、住院號、術前診斷、手術名稱、部位、禁飲禁食及藥物過敏史等情況，避免出現錯誤。用18G留置針（一般選上肢）進行靜脈穿刺連接三通管建立靜脈通道，做好血壓、氧飽和度監測，貼好負極板，妥善安置體位，適宜固定患者使其處于功能位，避免（因過度外展等造成）N損傷和電灼傷等。做此類操作時向患者講明原因，以取得患者配合。協助麻醉誘導和氣管插管。與洗手護士清點手術器械敷料并做好登記簽字工作；協助手術醫生手術皮膚消毒、穿衣；與洗手護士配合正確連接腹腔鏡鏡頭、氣腹導管、光導纖維、電凝線、吸引導管等，確保不誤后開機，根據需要調節CO2流量、電凝大小等；術中及時供應手術所需物品，保證液路通暢、手術儀器性能良好、腹壓穩定，密切觀察患者病情變化和手術進程，及時處理異常情況，確保手術順利進行。

2.2.1.3手術結束后關掉CO2氣腹機、高頻電刀、冷光源機、顯示屏等儀器；協助麻醉醫生拔除氣管導管，保護好患者，避免蘇醒不全出現煩躁發生墜床等意外事件，同時做好保暖安撫工作；記錄好護理記錄單；等患者清醒后與麻醉醫生護送患者安返病房與病房護士交接（如麻醉手術方式、麻醉和手術過程中患者的基本情況、輸液藥品名稱、引流管情況及麻醉術后注意事項等）清楚待其測量患者生命征、血氧飽和度正常后返回。

2.2.2 洗手護士護理配合 提前15～30min洗手整理器械臺，將滅菌的腹腔鏡器械安裝好，按使用先后順序擺放在器械臺上；與巡回護士做好手術器械、敷料的清點登記工作并簽名；協助鋪無菌單，固定好電刀、氣腹導管、攝像鏡頭等，注意勿將光導纖維彎曲成銳角，以免折斷；掌握手術器械性能和使用方法，熟悉手術步驟，密切配合手術醫生手術，注意手術進程，預先準備好每一步需要的器械并及時傳遞，能及時處理腹腔鏡手術器械常見的故障，確保手術順利進行。手術結束后及時用柔軟吸水性強的布擦干攝像頭、冷光源導線、電凝線，清潔、整理好手術器械。

2.3術后護理 術后隨訪 術后1～3d，由負責手術的巡回護士填寫術后訪視單到病房隨訪患者：了解患者術后恢復情況（包括傷口的疼痛愈合、生命體征的變化、引流管是否通暢、引流液是否正常等）；是否存在由手術室引起的并發癥（如電灼傷、壓瘡等）；給予患者術后健康指導，解答患者術后仍然存在的疑慮，指導患者預防手術合并癥，促進術后康復；調查患者對手術室護理工作（包括術前訪視、術中護理、術后隨訪三個階段）的滿意度，對提出的意見、建議，認真分析，總結經驗，解決存在的問題，不斷提高手術室護理質量。

3體會

對LC患者進行術前訪視：可了解患者信息，有針對性地進行術前宣教，讓患者了解手術相關的知識，消除思想顧慮，積極配合手術，減少手術并發癥；同時手術護士掌握患者的基本信息后還能為第2d的手術護理配合措施提供針對性、預見性。術中密切的護理配合是手術順利實施完成的保證。術后回訪可了解患者手術恢復情況、對護理的滿意度和反饋檢驗護理工作，通過反饋發現問題，分析原因，持續改進護理質量。總之，做好LC患者圍手術期護理訪視，能減少患者手術應激反應和焦慮心理，縮短護患距離，提高手術效益、質量以及手術室工作質量，同時對LC患者進行圍手術期護理訪視是整體護理工作的需要，是以\"患者為中心\"的具體體現，可提高患者滿意度，促進護理工作水平的整體提高[3]。

參考文獻：

[1]侯有淑.綜合護理對腹腔鏡膽囊切除術圍手術期患者的應用[J].中國醫藥指南，2011，09（7）.

[2]宋烽，王建榮.手術室護理管理學[M].北京：人民軍醫出版社，2005：179.

[3]李萍，許粉年.圍手術期訪視護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].醫學信息，2010，23（9）：249.

編輯/孫杰