急性上消化道出血的搶救和護理

上消化道大出血是消化內科常見的急，重癥之一。消化道大出血患者病情發展迅猛，后果難以預料，短時間內可發生周圍循環衰竭，危及生命。通過護理人員細致觀察病情，準確評估出血量，迅速而有效的搶救和護理，挽救了患者的生命，提高護理質量。現將我科收治的55例急性上消化道出血患者的搶救和護理過程分析如下：

1臨床資料

我科自2013～2014年共收治急性上消化道出血患者55例，搶救成功53例，治愈45例，好轉8例，自動出院2例。年齡27～72歲，男性43例，女性12例，消化性潰瘍29例，食道胃底靜脈曲張破裂出血22例，急性糜爛性胃炎2例，胃癌2例。

2護理措施

2.1一般護理

2.1.1接到急診通知，準備好搶救物品和藥品，迅速組織搶救小組。

2.1.2將患者安置在搶救室或重危病室，患者絕對臥床休息，保持室內安靜，護士應沉著、冷靜，動作迅速、敏捷，進行有條不紊的搶救。

2.1.3 迅速建立2～3條靜脈通道，采集血標本，進行血型鑒定和交叉配血實驗，準備輸血準備。一條靜脈通道輸注液體、藥物，一條輸注生長抑素或加壓素。大量輸血時，應輸新鮮血，因庫血含氮較多，易誘發肝性腦病。及時調整輸液、輸血速度，心肺疾患、老年人因輸液、輸血過多、過快可引起急性肺水腫。

2.1.4予氧氣吸入，增加紅細胞的攜氧功能，流量為3～5L/min，以防止低氧血癥加重出血。

2.1.5嘔血時，應將患者去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。極度虛弱或神志不清者，協助其將口腔中血塊清除，防止血液誤入氣管，造成窒息。

2.1.6 保持口腔清潔，2～3次/d口腔護理，以免口腔的血腥味，影響患者的食欲。幫助患者脫去帶血的臟衣服，更換清潔干燥的衣服，保持皮膚清潔。頻繁解血便者，保持肛門周圍清潔，使患者舒適。

2.2病情觀察

2.2.1密切觀察生命體征的變化，使用心電監測，每15～30min測量一次，有專人護理，隨時觀測血壓、心率的變化。休克早期，心率加快，脈搏弱，收縮壓可正常或稍升高，脈壓差縮小，盡管血壓正常，但以進入休克早期，應密切觀察血壓的動態變化，注意平臥或坐位時血壓、脈搏變化。休克中期，脈搏快而弱，100～120次/min以上，收縮壓下降，在70～80mmHg，脈壓差小。休克晚期，脈搏細數，甚至摸不出，收縮壓可降至50～70mmHg以下，更嚴重的可降至零。注意測量體溫，體溫過低，循環衰竭。體溫過高，是否合并感染。發熱不超過38度，可能是血塊吸收引起的發熱。呼吸在循環衰竭早期可表現不明顯，中期出現呼吸急促，晚期出現呼吸困難。

2.2.2注意觀察嘔血和便血的性質、顏色、量。消化道出血>60ml，出現黑便或柏油樣便，出現量較多較快，血液在腸道停留時間短，可為暗紅色血便。胃內積血250～300ml，出現嘔血，積血在胃內經胃酸作用生成酸性血紅蛋白，嘔吐物為咖啡樣，出血多而快時可嘔出鮮血。

2.2.3觀察患者意識、面色、肢體的溫濕度、尿量及尿比重 ； 休克早期，患者表現精神緊張，興奮或煩躁不安，皮膚蒼白，四肢發冷，尿量減少，尿比重增加。休克期，患者出冷汗，四肢冰涼，皮膚明顯蒼白，少尿或無尿，口唇、肢端發青。嚴重時，全身皮膚紫紺，表情淡漠，反應遲鈍，更嚴重的出現意識模糊、昏迷。

2.2.4出血量的估計 大便隱血試驗陽性，5ml/d以上，出現柏油樣便50～70ml/d胃內積血250～300ml出現嘔血，出血量少于400ml，一般不引起全身癥狀。出血量超過400～500ml，可出現全身癥狀，如頭昏、乏力、心悸，出冷汗等。超過1000ml即出現急性周圍循環衰竭表現。

2.2.5判斷是否繼續出血 ①反復嘔血，黑便次數增多或排出暗紅色甚至鮮血便。②胃管內抽出物有較多新鮮血。③在24h內經積極輸液、輸血，仍不能穩定血壓和脈搏，一般情況未見改善，或經過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。以上種種表現說明出血未停止，需進一步進行處理。

2.3用藥護理 ①按醫囑予以止血藥，如6-氨基己酸，止血芳酸，止血凝酶等。②消化性潰瘍出血者使用質子泵抑制劑如奧美拉唑，蘭索拉唑等，H2受體阻滯劑西咪替丁等。③食道胃底靜脈曲張破裂出血，應用血管加壓素垂體后葉素應稀釋后緩慢注射或靜脈滴注，速度不宜過快，以防出現副作用，當出現腹痛、腹瀉，應減慢滴速，匯報醫生。對高血壓，冠心病，孕婦忌用。④生長抑素施他寧可抑制胃泌素分泌，減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，以減輕對胃黏膜的刺激。可以顯著減少內臟血流而降低門靜脈的壓力，降低側枝循環血流和壓力，減少肝臟血流量，食道胃底靜脈曲張和消化性潰瘍出血均可使用。副作用為患者產生眩暈、耳鳴、臉紅。嚴格掌握滴速，不宜過快，注射本品速度超過50ug/min則產生惡心、嘔吐。對本品過敏者、妊娠和哺乳期婦女禁用。給藥開始時可引起暫時性血糖下降，對1型糖尿病患者應3～4h后查血糖。此種藥物應單獨給藥，不宜與其他藥物配伍。

2.4三腔氣囊管應用 藥物止血無效予三腔氣囊管壓迫止血，包括插管前向患者解釋插管的目的，不適，以及如何配合護士進行插管，做好三腔管的護理，包括保持三腔管的通暢、有效牽引、定時測氣囊壓力、定時放氣、判斷出血是否停止、拔管時間等。目前內鏡止血已替代三腔氣囊管止血。

2.5內鏡止血的護理 內鏡止血是目前最有效的方法，已被廣泛用于臨床。包括在內鏡直視下燒灼血管、噴灑止血藥、血管環扎、注射硬化劑等。向患者及家屬解釋內鏡止血的目的，好處，以及如何配合醫生進行治療。認真觀察治療后病情的變化。

2.6心理護理 當接到危重患者時，要沉著、冷靜，對患者態度和藹，關心體貼，安慰患者，進行護理操作時，動作輕柔，解除患者的恐懼，緊張的心理。如病情加重，向醫生匯報病情時，要避免讓患者聽見。同時要做好患者家屬的心理護理，避免家屬在患者面前哭泣或情緒焦躁不安，以免加重患者的心理負擔。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

2.7飲食護理 出血活動期禁食。出血停止后；消化性潰瘍，出血停止6h進溫涼清淡無刺激流質，以后改為半流質、軟食，逐步過渡到正常飲食（以營養豐富，易消化為主）開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生菜、芹菜等粗纖維多的蔬菜，不食刺激性食品、硬的食物、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。食管胃底靜脈曲張破裂出血者，出血停止后24h進高熱量、高維生素冷流質，限制鈉和蛋白質攝入，避免誘發和加重肝性腦病，避免進食硬食和帶刺食物如堅果、魚和排骨，應細嚼慢咽，防止損傷食管粘膜，誘發出血。

2.8健康指導 ①保持良好的心態和樂觀主義精神，正確對待疾病。②注意飲食衛生，合理安排作息時間，注意勞逸結合，適當參加體育鍛煉，增強體質。③禁煙戒酒，禁食辛辣，煎、炸、烤、含碳酸飲料、濃茶、咖啡等刺激性食品。④對一些可誘發和加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發癥的藥物忌用。⑤食管胃底靜脈曲張患者定期去醫院復診，避免誘發因素。

3結論

通過對患者全面、細致、及時、準確的全方位護理，不但有效提高了上消化道大出血患者的搶救成功率，降低了死亡率，從而促進疾病的愈合和減少并發癥的發生。使臨床護理質量顯著提高，大大減輕了社會和家庭的負擔。

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編輯/孫杰