心外科患者的心理狀態原因分析及護理

摘要：目的 解除心外科患者的不良心理反應，促進術后康復。方法 針對成人心外科2010年～2012年完成的88例心臟外科患者由于環境改變、病情反復變化、手術創傷、經濟負擔加重，導致不同程度存在焦慮恐懼、孤單抑郁、悲觀絕望等不良的心理反應，采取加強術前宣教，改善環境，應用語言卡和手語，以及給予情感安慰5項護理對策，解除患者不良的心理反應。結果 88例心臟手術患者入住期間，除3例因其他并發癥死亡外，不良的心理反應都得到減輕或解除，其余患者均痊愈出院。結論 護理人員根據患者不同心理特點，給予心理支持和疏導，對術后的康復極其重要。

關鍵詞：心外科患者；心理狀態；護理

心外科患者因病情不同年齡的差異，患者的心理狀態與護理需要也各不相同作為心外科護理人員應十分重視和深入的了解患者的心理狀態和患者所承受的心理壓力。依具體患者進行有針對性的心理護理幫助患者極大程度的恢復和保持理性常態。心情愉快、精神飽滿地接受治療。

1臨床資料

2010～2012年成人心外科進行體外循環心內直視手術88例。其中先天性心臟病20例，風濕性心臟病15例，主動脈瘤10例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病38例，心臟粘液瘤5例。全部病例術后進入2～3d，輔助呼吸4～24h，除3例因其他并發癥死亡外，其余患者均痊愈出院。然而患者的死亡，并不代表著護理工作的結束，其家屬、親友將經歷從親情、病情、經濟等各方面的悲痛與壓力，可能會使他們身心受到極大的傷害，會產生一系列的生理及心理反應。因此幫助死者家屬和親人適應壓力，維待身心的平衡，避免醫療沖突或攻擊性行為的發生，也是護理工作的一個重要方面，這要求醫務人員需注重做好死亡患者家屬及好友的安撫及心理護理，從而爭取更好的對醫護工作配合和支持。

2不良的心理反應

2.1焦慮恐懼 由于對特殊環境的不適應，各種維持生命裝置的實施。很容易意識到病情的嚴重性和危險性。加之對四肢的保護性約束的實施等，從而產生焦慮、恐懼的心理。

2.2孤單抑郁 限制家人的陪伴及親友的探視，患者就會感到孤單無助。由于插管不能言語，不能很好表達心理感受和自己的需要，加之軀體的疾患，而出現嚴重的抑郁感。

2.3自尊心喪失 為便于搶救、檢查、醫療護理操作，以及在床上大小便時，患者的身體會完全暴露，患者會感到自尊心受到傷害。

2.4悲觀絕望 心臟手術后病情反復發生變化，擔心疾病的預后，目睹同室病友的死亡等，患者會產生悲觀、絕望的心理。

3護理對策

3.1術前宣教 我們應該主動介紹監護室的各種監護儀器，及疾病相關的知識，術后注意事項和配合方法，帶呼吸機輔助呼吸期間患者與醫務人員的溝通方法等，以減少術后對的恐懼心理。

3.2改善環境 保持環境安靜、舒適、整潔。安靜的環境適合患者的休養，因而醫護人員要輕言輕語，監護儀的聲音盡可能調小。室內應光線柔和，病友搶救或排便時盡量屏風遮擋，以解除其顧慮和恐懼的心理。及時更換污染的衣物，被服。

3.3應用語言卡和手語 對使用呼吸機不能進行言語交流的患者，可以通過患者的手勢、口形來判斷所表達的意圖，讓患者采用點頭、搖頭、手語或語言卡進行交流。病情允許者可在護士的看護下用寫字板寫字進行交流。

3.4情感安慰 由于患者在無家屬陪護，我們要時時刻刻守在他們身邊，態度和藹可親，給予安慰，處置時盡量不要離開患者的視線。耐心聽取患者的需求，盡量幫助解決。

3.5緩解疼痛 有效疼痛治療可以提高患者的舒適度，術后3d內我們給患者應用止痛泵，3d后可口服雙氯芬酸鉀，可明顯緩解疼痛癥狀。

通過得當、有效的心理護理，患者異常心理反應都得到減輕或解除，對心外科患者進行良好的心理護理，對術后的康復極其重要。

4討論

4.1入院宣傳 熱情接待患者，讓他們有種到家的感覺，給患者做人院宣教。介紹患者所患疾病知識、醫院環境、責任護士、主治醫生、主任、護士長以及一些有利于患者的規章制度及承諾。告知每種心臟病患者應注意的事項。

邀請已治愈或治療中取得顯著療效正在康復的患者談談自己的切身體會。同時醫護人員告知患者，手術醫生和護士技術都是熟練的，對患者是有高度責任感的，特別要講我們已做過同樣手術的成功案例，讓患者消除緊張情緒，可以增強患者對醫護人員治療和護理的依從性。

4.2術前護理措施 了解患者的心態：由于患者來自家庭、社會、經濟方面等的壓力，表現出恐慌，心理比較脆弱，覺得自已是最不幸的人。護士要主動與患者溝通，通過誠懇、友好、自然的交談方式，幫助患者正確認識和對待自己的疾病，應用疏導性語言使患者傾吐心中的苦悶和憂慮，減輕他們的心理壓力。

親人的陪伴：加強患者與家庭成員的溝通和交流，使患者從中得到鼓勵和支持。預防性心理指導：告訴患者手術是最佳的方案以及不做手術的危害性，手術之前應做那些準備，回ICU病房后怎樣配合醫生護士治療等。全麻手術會帶許多管道和各種心臟監護儀，是每個心臟病術后必須要做的，由于ICU氣氛比較緊張，醫療設較復雜，與外界隔絕。患者要保持好良好心態，積極配合治療，隨著病情的恢復會陸續拔除。另外帶呼吸機不能說話，告知患者可以用寫字來表達自己的想法，好好呼吸，配合ICU護士治療護理，爭取早日拔出氣管插管。

4.3術后護理措施 患者從ICU返回病區，護士要細致、周到、熱情地迎接患者，給患者制定完整的護理計劃，并做好術后宣教。環境干凈整潔，床單整潔，集體就寢，統一管理主動巡視病房，與患者交流，使心理護理建立在平等尊重、信任、合作的基礎上，而不是雇傭、恩賜的關系。要通過護理人員的\"言、行、神、態\"去影響患者，學會控制情緒、以開朗樂觀的情緒去感染人，給予不是親人勝親人的關愛。適時減少護理刺激，給患者營造一個舒適安靜的環境。

音樂療法：欣賞自己喜愛的音樂（以輕音樂為主），分散注意力，減輕切口疼痛，通過心理生理途徑調節人的循環系統，處于放松狀態。

4.4出院指導 出院前2d做好出院指導，告訴患者出院后的注意事項，包括飲食、休息、用藥、復查時間等。為達到理想的療效，不僅要求我們有良好的服務態度，溫柔細致的工作作風，更需要心理護理。它是研究護理實踐中的心理問題，要求護理人員必須運用科學理論為指導，了解患者復雜的心理活動，充分調動患者的主觀能動性，用健康、樂觀向上的心理戰勝疾病。

4.5注意事項 對患者解釋工作要有耐心，要實事求是，嚴格依據客觀資料實事求是地談論病情診斷以及有關治療、護理的實施或問題，使患者了解自己病情的輕重程度以及有關治療護理的必要性，有效性或可能的危險性。

一定要注重語言藝術，主動進行溝通。心外科護士必須要心胸豁達，時時給患者及家屬以安慰和鼓勵，使患者感到自己被重視。使家屬得到安慰和鼓勵，天天將患者的病情變化如轉危為安的兆頭、或尚無轉機每況愈下的信息適時地向家屬通報，使他們有心理準備在任何情況下都能主動地配合。

預防患者不良心理反應的發生。醫護人員必須善于從患者的情緒、表情和行為上正確地分析、判斷其心理活動，防止被不良心理反應的夸張或假象所誤導，從而妨礙制定和實施正確而有效的救治方案。

參考文獻：

[1]劉向英.護理干預在預防氣管切開重癥患者呼吸道感染中的應用[J].實用醫技雜志，2013.

[2]黃小妹.老年人呼吸道感染恢復期的社區護理研究[J].中國實用醫藥，2014.

[3]劉莉.護理程序在氣管切開術后患者中的應用[J].醫學信息（中旬刊），2013.

編輯/申磊