48例嵌頓性混合痔的護理體會

摘要：目的 探討嵌頓性混合痔的臨床護理體會。方法 我科于2011年2月～2013年6月收治的48例嵌頓性混合痔患者，急性期采取內扎外切術、復方亞甲藍注射液創面、創緣皮下注射術、及術后中藥熏洗坐浴，微波理療治療的臨床護理。結果 本組48例中，住院天數12～18d，平均13d，術后排尿困難7例（14%），虛脫4例（1%），局部水腫9例（18%），術后24h內輕微疼痛，患者可以忍受疼痛，12例患者不能耐受疼痛（25 %），給予曲馬多注射液100mg肌肉注射后緩解；脫核期便后少量出血3例（8.3%），均未發生術后大出血、肛門失禁，均為治愈出院。結論 臨床護士全面的護理可減少術后并發癥的發生，提高治愈率，從而提高患者滿意度。

關鍵詞：嵌頓性混合痔；護理；體會

嵌頓性混合痔示肛腸科常見的急癥之一，以痔核脫出并嵌頓而不能回納、痔核腫脹、劇烈疼痛、患者痛苦重為其特點，保守治療效果不佳，延誤手術時機會發生肛門括約肌痙攣而擠壓血管，引起痔核絞窄壞死及感染等并發癥，因此應早期急診手術治療。我科于2011年2月～2013年6月收治的48例嵌頓性混合痔患者，急性期采取內扎外切術、復方亞甲藍注射液創面、創緣皮下注射術、及術后中藥熏洗坐浴，微波理療治療，現總結護理體會如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組病例共48例，其中男性28例，女性20例，年齡24～68歲，平均46歲。本組均為環狀為混合痔，病程2～30年，嵌頓時間6～72h。主要表現為外痔區及脫出內痔水腫，可觸及多處血栓形成，齒狀線外翻，黏膜水腫、淤血、糜爛，內痔不能還納入肛。全部病例均為符合1999年全國肛腸病學術會議制定的嵌頓性混合痔診斷標準。

1.2治療 本組急診術前準備，清潔灌腸，地西泮10mg術前30min肌注，在骶管麻醉下行內扎外撥術，創面及周圍用亞甲藍10mg（2ml）布比卡因注射液37.5mg（5ml）加入生理鹽水至10ml點狀注射長效麻醉。術后二級護理，清淡飲食，維生素C注射液2..0g+5%葡萄糖注射液250ml靜點，1次/d，云南白藥膠囊0.5g/次，3次/d，口服，肛周中藥熏洗坐浴，微波理療，常規換藥，2次/d，馬應龍痔瘡栓一枚入肛內，紫連油紗條創面引流。

2結果

本組48例中，住院天數12～18d，平均13d，術后排尿困難7例（14%），虛脫4例（1%），局部水腫9例（18%），術后24h內輕微疼痛，患者可以忍受疼痛，12例患者不能耐受疼痛（25%），給予曲馬多注射液100mg肌肉注射后緩解 ；脫核期便后少量出血3例（8.3%），均未發生術后大出血、肛門失禁，均為治愈出院。

3護理

3.1心理護理 嵌頓性混合痔患者，大多痔瘡病史較長，痛苦長期折磨患者，加上嵌頓后疼痛加劇等疾病因素以及外界人文環境因素共同作用，表現出復雜的心理變化及恐懼。護士要詳細了解患者的心理壓力，除了作為主要壓力源的疼痛以外，還要注意了解社會支持、經濟壓力以及工作環境等諸多壓力源，才能針對性地進行患者確切需要的、符合實際的心理護理。

3.2術前準備 患者術前急診檢查血常規、尿常規、凝血5項、免疫四項、心電圖、胸片等項目。護士向患者及其家屬說明各項檢查的意義及注意事項，得到患者的配合，縮短檢查時間，及時遵照醫囑開通靜脈通路、備皮等常規護理，為急癥術前準備爭取寶貴的時間，盡快減輕患者疼痛，確保手術的安全性。術前行生理鹽水清潔灌腸 ，清除直腸糞便，減少術中糞便對手術野的污染和術后對吻合口刺激。

3.3飲食及排泄的護理 術前患者根據病情應該鼓勵進食，以少渣、半流質飲食為佳，以防術中及術后腹脹等不適及術后早期排便造成縫合口撕裂及疼痛。術后患者前1～2d內進少渣、半流質飲食，盡量避免術后2～3d排便，3d后進普通食物。術后3d開始給予通便劑，以維持通便的同時減少對創面的刺激及污染，預防創面周圍水腫，減輕排便疼痛，促進創面愈合。

3.4術后并發癥的護理 本組出現排尿困難、虛脫、術后輕微疼痛、創面及周圍水腫、便后少量出血等并發癥及術后不適。護士應嚴密觀察病情變化，及時預防、早期發現和處理術后并發癥。

3.5排尿困難的護理 術后因骶管麻醉，麻醉藥藥效消失緩慢，導致膀胱逼尿肌無力，為預防急性尿潴留，減少導尿幾率，保證尿路通暢，預防泌尿系統感染，告知患者術前術后少飲水，術后第2d可以多飲水。如發生排尿困難，應首先以改變體位、聽流水聲等心理誘導方式給予輔助排尿，也可根據病情進行下腹部按摩、熱敷、針灸等措施，也可用新斯的明1mg肌肉注射。用以上措施未能解除排尿困難，可進行導尿。急性尿潴留患者導尿時，嚴格執行無菌操作，排尿一次不能超過1000ml，以防導尿后膀胱痙攣性疼痛。

3.6虛脫的預防與護理 本組術后早期活動時發生虛脫4例。患者表現為心悸、頭暈、眼前發黑、面色蒼白、脈搏微弱、心率加快或緩慢、血壓下降，嚴重者甚至發生昏迷、嚴重低血壓。為預防術后虛脫的發生，囑患者術后盡快恢復正常飲食，術后早期減少活動，去衛生間等特殊情況下，必須有陪護人員[1-3]。術后患者發生虛脫，應立即放低患者頭部，雙腿抬高，有利于血液回流，按壓人中穴、合谷穴。保持呼吸通暢，給予底流量持續吸氧，并建立靜脈通道，可同時靜脈推注或點滴高滲糖溶液。

參考文獻：

[1]唐執星.痔病臨床治療現狀[J].現代中西醫結合雜志，2009，09：1075-1078.

[2]周蔚.中西醫結合治療嵌頓性混合痔臨床體會[J].中國老年保健醫學，2013，03：9-10.

[3]周峰，張旗.嵌頓痔的治療進展[J].中國中醫急癥，2014，04：673-675.編輯/孫杰