急性有機磷農藥中毒的護理觀察

摘要：目的 觀察急性有機磷農藥中毒的護理效果。方法 選取2011年12月～2014年9月我院收治的急性有機磷農藥中毒患者57例，將毒物迅速清除，使用合理的解毒劑，進行導瀉，給予對癥藥物治療，病情觀察等全面的護理措施。結果 經過及時搶救與精心護理，輕度中毒與中度中毒患者均痊愈，1例重度中毒患者由于本身基礎疾病過多而死亡，其余患者均治愈，且最終康復出院，搶救成功率達到98.2%。結論 在常規救治的基礎上，對急性有機磷農藥中毒患者實施全面、精心的護理措施，可以顯著提高治療效果與搶救成功率，促進患者盡快康復，避免發生反跳或其他并發癥，改善患者的生活質量，值得在臨床上進行推廣。

關鍵詞：急性有機磷；農藥中毒；護理措施；效果

人們誤用誤服對硫磷、甲拌磷、敵百蟲等有機磷農藥，其與皮膚直接接觸或通過呼吸道進入人體后造成的相應癥狀就是急性有機磷農藥中毒[1]。中毒機制是使體內膽堿酯酶受到抑制，無法分解乙酰膽堿，導致膽堿能神經興奮過度。該病的特點包括毒性大、吸收快、死亡率高、起病急等，如果沒有及時搶救很可能導致患者死亡。我院觀察了急性有機磷農藥中毒患者的搶救與護理效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年12月～2014年9月我院收治的急性有機磷農藥中毒患者57例，包括男性26例，女性31例；年齡16～66歲，平均（41.6±3.8）歲；中毒種類：辛硫磷中毒9例，敵敵畏中毒11例，氧化樂果中毒13例，內吸磷中毒7例，亞胺磷中毒5例，辛硫磷與氧化樂果混合中毒5例，敵敵畏與辛硫磷混合中毒7例；全部患者中毒方式均為口服，服毒量40～500ml，平均（158.7±28.6）ml；中度程度：輕度中度28例，中度中毒23例，重度中毒6例；服毒至就診時間：30min內就診34例，30～60min內就診17例，服毒時間不詳者6例。所有患者均表現出爭睹不同的惡心嘔吐、意識障礙、瞳孔縮小、流涎、腹痛、肌肉纖維震顫或者無力等癥狀，嚴重者表現出神志不清、大小便失禁、肺水腫、呼吸衰竭等癥狀。

1.2護理方法 ①將毒物迅速、徹底清除，將污染衣物脫去，頭發和皮膚用清水徹底清洗，將口腔分泌物清除，使呼吸道保持通暢，采用50%乙醇濕化，吸氧流量調高。按照徹底、充分、迅速、盡早的原則進行洗胃。幫助患者保持左側頭低位，將石蠟油涂于一次性胃管外，插入約60cm（經口），檢查胃內是否有胃管，用透明接頭連接洗胃機后開始灌洗。盡量吸進注入的灌洗液，避免在胃中殘留，如果胃液進入順利但無法排出，需采用空注射器抽吸，直到灌洗液無有機磷氣味，無毒物顏色即可。②使用合適的解毒劑。早期使用解磷定可以促進磷酰化膽堿酯酶將磷酸基脫去，結合血液內的有機磷，形成無毒性物質并排出。針對毒蕈堿樣中毒癥狀采用阿托品治療，具有良好的對抗作用，起效迅速，因此應及時運用阿托品，確保早期持續使用、足量，如果達到阿托品化可調整為維持量。給藥方式為靜脈推注，遵循醫囑，劑量通常為5～40mg，5～10min/次，以患者的病情發展為依據及時調整藥量，若發生心率、呼吸頻率、意識狀態等出現異常需立即向醫生報告。③導瀉。采用15～20g硫酸鎂或200ml 20%甘露醇灌注導瀉，可盡快向體外排出毒物，若患者昏迷或腎功能障礙，不可采用硫酸鎂。④使用對癥藥物。靜脈滴注甘露醇可使顱內壓降低，迅速排出毒物，避免發生中毒性肝病、呼吸衰竭、肺水腫等。給予抗感染、糾正酸中毒、補充電解質、補液、利尿劑等治療措施[2]。⑤觀察病情。觀察意識、瞳孔、生命體征、出入胃液量以及胃液的氣味、顏色、性質等，記錄24h液體出入量。若發現反跳或其他異常癥狀需及時通知醫生進行處理。

2結果

經過及時搶救與精心護理，輕度中毒與中度中毒患者均痊愈，1例重度中毒患者由于本身基礎疾病過多而死亡，其余患者均治愈，且最終康復出院，搶救成功率達到98.2%。

3討論

大多數有機磷農藥都屬于硫代磷酸酯或磷酸酯類化合物，可通過消化道、皮膚黏膜和呼吸道等途徑被機體所吸收，并且迅速隨血液流動在全身的組織器官中分布。發生急性有機磷農藥中毒后，早期患者的機體嚴重抑制膽堿酯酶，導致腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等癥狀，很可能死亡；而搶救后期，如果沒有徹底洗胃，機體繼續吸收有機磷，或者治療中患者停用阿托品等藥物過早，會引發\"反跳\"現象，可能致死；即使治療后患者已經好轉，也可能由于沒有完全查清而在恢復中猝死。所以治療過程中必須加強護理干預，徹底清除毒物，堅持用藥，密切監測生命體征與病情變化，提高治療效果[3]。

本次研究結果顯示，經過及時搶救與精心護理，輕度中毒與中度中毒患者均痊愈，1例重度中毒患者由于本身基礎疾病過多而死亡，其余患者均治愈，且最終康復出院，搶救成功率達到98.2%。說明在常規救治的基礎上，對急性有機磷農藥中毒患者實施全面、精心的護理措施，可以顯著提高治療效果與搶救成功率，促進患者盡快康復，避免發生反跳或其他并發癥，改善患者的生活質量，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻：

[1]梁輝軍，曾曉龍.基層醫生對急性有機磷農藥中毒的不當治療分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，14（13）：56-57.

[2]南佳彥，高小雁，李惠玲，等.長托寧治療急性有機磷農藥中毒的臨床觀察[J].西安交通大學學報（醫學版），2012，9（06）：622-624.

[3]戎燕燕.68例急性有機磷農藥中毒的臨床表現及急救護理[J].中國初級衛生保健，2009，32（08）：101-102.編輯/孫杰