成批爆震傷患者的早期搶救及護(hù)理管理

摘要：目的 對(duì)成批突發(fā)性爆震傷傷員早期搶救及護(hù)理管理進(jìn)行分析。方法 回顧性分析2014年8月江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)燒傷科收治的21例爆震傷患者早期搶救及護(hù)理管理流程。啟動(dòng)快收快治預(yù)案，由醫(yī)院統(tǒng)一指揮、統(tǒng)籌安排，建立快速有效的應(yīng)急管理機(jī)制。結(jié)果 21例傷員全部平穩(wěn)渡過(guò)休克期，其中3例基本痊愈。結(jié)論 嚴(yán)密的應(yīng)急預(yù)案，有力物資保障是救治成批爆震傷患者成功的必要條件科學(xué)有效的組織與護(hù)理管理，是爭(zhēng)取搶救時(shí)間、提高成批突發(fā)爆震傷救治成功率的重要保證。

關(guān)鍵詞：爆震傷；成批 ；救治；護(hù)理；管理

特重度燒傷是指燒傷面積>50%或III燒傷面積 >20%或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。我院于2014年8月2日收治昆山爆炸致特重度爆炸傷患者21例。經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理，其中3例基本痊愈。

1臨床資料

本組21例爆震傷患者，男性18 例，女性3例；年齡 20～ 50歲 （平均35歲）。其中燒傷總面積≥90% TBSA20例， 40%TBSA 1例，所有病例均伴中、重度吸入性損傷并出現(xiàn)不同程度燒傷休克。

2早期護(hù)理管理

2.1接收準(zhǔn)備

2.1.1物品準(zhǔn)備 接到通知后，確定好患者的數(shù)量、燒傷程度，備好清創(chuàng)物品。設(shè)立重癥病房，準(zhǔn)備床位，盡力將新患者集中收治。同時(shí)備齊心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧和吸痰等搶救裝置。另外，準(zhǔn)備輸液輸血，導(dǎo)尿置管用品、護(hù)架烤燈等保暖設(shè)施及常用急救藥品，液體，敷料等。

2.1.2人力的準(zhǔn)備 科室迅速啟動(dòng)緊急救治預(yù)案，召回休假的護(hù)士，同時(shí)協(xié)調(diào)從其他科室抽調(diào)護(hù)士進(jìn)行支援。留守科內(nèi)原值班人員3名負(fù)責(zé)原有患者的治療，將其他人員分成若干個(gè)組，各組由本科室高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)低年資及支援護(hù)士負(fù)責(zé)該組患者的全部治療和護(hù)理。每組護(hù)士均實(shí)行3班專(zhuān)人負(fù)責(zé)制。另外，選派 2名護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備敷料，清洗、消毒物品，領(lǐng)取物品和藥品；主班護(hù)士由2人共同執(zhí)行并負(fù)責(zé)核對(duì)工作。

2.2早期搶救

2.2.1準(zhǔn)確的判斷傷情 患者進(jìn)入科室后，根據(jù)病情，分輕重緩急，危重患者優(yōu)先處理，勿被傷員表面現(xiàn)象蒙蔽[2]。爆震傷患者入院時(shí)病情重，受全身創(chuàng)面的影響，早期常無(wú)法進(jìn)行全面正規(guī)體格檢查，導(dǎo)致有些被掩蓋的隱蔽性復(fù)合傷漏診而喪失早期救治的時(shí)機(jī)。因此應(yīng)制定周密的護(hù)理計(jì)劃，設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，密切觀察病情，監(jiān)測(cè)患者的尿量、血壓、脈搏、神志、各種臨床指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度、數(shù)量、種類(lèi)[3]。

2.2.2休克期補(bǔ)液治療 大燒傷休克是大面積燒傷患者早期死亡的主要原因，盡早快速?gòu)?fù)蘇補(bǔ)液是防治休克的關(guān)鍵。爆震傷除具有燒傷及其他外傷的特點(diǎn)外，同時(shí)具有復(fù)合傷的復(fù)合效應(yīng)，其傷情要大于兩傷之和[4]。所以爆震傷的抗休克復(fù)蘇補(bǔ)液的\"預(yù)算量\"，不能一味拘泥于燒傷休克期補(bǔ)液公式來(lái)計(jì)算，應(yīng)充分考慮到復(fù)合傷所導(dǎo)致的內(nèi)外出血量。必要時(shí)應(yīng)測(cè)量中心靜脈壓指導(dǎo)輸液。

2.2.3保持呼吸道通暢 吸入性損傷是燒傷的主要死亡原因之一[5]。對(duì)于中重度吸入性損傷者及面頸部深度燒傷者應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)術(shù)，確保呼吸道通暢，同時(shí)做好氣道濕化，促進(jìn)患者排痰，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。本組21例患者均有不同程度的吸入性損傷，入院后4h內(nèi)均行氣管切開(kāi)。

2.2.4創(chuàng)面的保護(hù) 創(chuàng)面的感染是全身感染的關(guān)鍵來(lái)源，直接影響患者預(yù)后。因此創(chuàng)面的保護(hù)應(yīng)引起高度重視?；颊呷嗽汉罅⒓醋ゾo時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)，清除壞死腐皮，大水皰去除，無(wú)皮膚保護(hù)處貼油紗后用1%磺胺嘧啶銀軟膏外敷，肢體和軀干部位采用包扎療法，包扎后將患肢抬高并保持功能位。頭、面、頸、會(huì)陰部創(chuàng)面采用暴露或半暴露療法，結(jié)合遠(yuǎn)紅外線治療機(jī)照射保持創(chuàng)面干燥。

2.2.5預(yù)防醫(yī)源性感染 控制醫(yī)院內(nèi)感染是醫(yī)院管理的工作重點(diǎn)之一，與護(hù)理質(zhì)量有密切聯(lián)系[6]。國(guó)外燒傷中心的資料表明，燒傷面積超過(guò)30%的死亡病例中約70%死于感染，國(guó)內(nèi)資料也相近似[7]。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)定時(shí)消毒并通風(fēng)。接觸患者時(shí)，無(wú)菌操作，做到勤洗手。病室內(nèi)保持清潔、舒適，布局合理，便于搶救，減少交叉感染，保持創(chuàng)面清潔濕潤(rùn)，防止創(chuàng)面干燥，隨時(shí)觀察創(chuàng)面及切口情況。換藥后污染物及敷料及時(shí)進(jìn)行焚燒。取消陪護(hù)， 定時(shí)探視。

2.2.6保證物資供應(yīng) 收治成批爆震傷傷患者時(shí)，物質(zhì)供應(yīng)量劇增，為節(jié)省時(shí)間和避免供不應(yīng)求，護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)藥品、物品的固定基數(shù)，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，同時(shí)與采購(gòu)科、藥劑科、消毒供應(yīng)科相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)，對(duì)燒傷科領(lǐng)取物品給予綠色通道。

2.2.7心理護(hù)理 爆震傷具有突發(fā)性強(qiáng)、數(shù)量多、應(yīng)急性強(qiáng)的特點(diǎn)。由于事件發(fā)生突然、難以預(yù)料、危害大且影響廣泛，患者常出現(xiàn)一系列與應(yīng)激有關(guān)的障礙，即心理危機(jī)[8]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)解釋?zhuān)ぷ髦凶龅接袟l不紊，對(duì)患者多用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，減少患者恐懼心理，配合治療。有報(bào)道稱(chēng)燒傷患者焦慮癥狀和焦慮癥發(fā)生率為29.5%和26.4%，抑郁癥狀和抑郁癥發(fā)生率為31.8%和25.9%[9]。因此對(duì)燒傷患者給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療的救治理念日益得到重視。本組21例患者傷后以小劑量瑞芬太尼及右美托米定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療取得較滿(mǎn)意結(jié)果。

3結(jié)論

3.1嚴(yán)密的應(yīng)急預(yù)案，有力物資保障是救治成批爆震傷患者成功的必要條件。爆炸引起的成批燒傷發(fā)生突然，時(shí)間緊迫，傷員多，傷情復(fù)雜，搶救難度大，社會(huì)影響大。這對(duì)醫(yī)院應(yīng)急搶救的組織管理提出嚴(yán)峻的考驗(yàn)。我院平時(shí)建立各種程序及預(yù)案，模擬演練，熟練地實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、后勤、行政部門(mén)的團(tuán)體協(xié)作，有效地實(shí)施程序化管理，在本次搶救中得到有力驗(yàn)證。

3.2專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍，合理的護(hù)理配置。\"8.2\"爆炸事件發(fā)生后，在中央和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注下，患者得到及時(shí)安全轉(zhuǎn)運(yùn)分流。由省廳建立指揮體系，各方醫(yī)務(wù)人員支援，指導(dǎo)，每位患者都設(shè)有燒傷專(zhuān)科及重癥監(jiān)護(hù)的醫(yī)生24h值班，為該批爆震傷患者的成功救治提供了保障。

3.3早期及時(shí)的搶救，正確地處理對(duì)于減少傷后并發(fā)癥，提高治愈率具有重要的意義，且直接影響到成批患者救治的效果。該批患者我們每位配有燒傷專(zhuān)科護(hù)士及ICU護(hù)士各1名，專(zhuān)人負(fù)責(zé)輪3班。由燒傷專(zhuān)科護(hù)士管理各種管路，觀察病情，燒傷護(hù)士安排輸液，常規(guī)翻身，手術(shù)等有關(guān)事項(xiàng)。鑒于支援護(hù)士較多，每班有2名本科資深護(hù)士指導(dǎo)，進(jìn)行有效監(jiān)控?？茖W(xué)有效的組織與護(hù)理管理，是爭(zhēng)取搶救時(shí)間、提高成批突發(fā)爆震傷救治成功率的重要保證。

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編輯/孫杰