淺靜脈化療藥物外滲預防與護理

摘要：目的 探討淺靜脈化療藥物外滲預防的護理措施。方法 選擇2014年2月～2015年2月進行化療的136例患者，對其發生藥物外滲情況進行相關資料的調查統計。結果 136例進行化療藥物發生外滲11例，其中發生水皰1例，靜脈炎10例。結論 化療藥物對血管的刺激大、毒性和不良反應強，應正確選擇血管，提高穿刺技術，加強巡視和交流，是減少化療藥物損傷的重要措施，同時也可保證化療的順利實施。

關鍵詞：淺靜脈；外滲；預防護理；化療藥物；護理

1化療藥物外滲的原因

靜脈輸注化療藥物是延緩惡性腫瘤患者生命的重要治療手段。臨床靜脈輸注化療藥物時由于各種原因有時會出現化療藥物外滲，可能會對腫瘤患者造成永久傷害。導致化療藥物外滲的原因大致可分為以下幾點。

1.1患者因素是化療藥物外滲的原因之一，特別是老年人以及無法溝通的患者[1]。由于老年人，皮膚松弛、靜脈脆性大，易造成針頭移位；其次，由于老年人生理功能減退，反應遲鈍，當外滲發生時，表達遲緩。無法溝通的患者也是容易發生靜脈輸液外滲的原因之一，由于此類患者感知障礙，易躁動，因此也容易導致外滲。

1.2穿刺技術不成熟也會導致化療藥物外滲，穿刺時護士對血管解剖結構不熟悉造成血管損傷可導致藥液經破口或者針尖斜面滲漏至皮下組織；靜脈穿刺時血管選擇不合理，在同一部位進行反復穿刺，可造成藥液經靜脈破損處滲出；針頭固定不穩，當患者活動時引起針頭滑脫藥液滲出。

1.3責任心不強，在給患者輸注刺激性強的化療藥物時，穿刺處有敷料遮蓋或觀察不細心，不嚴格遵守操作規程，未能每10～20min定時巡視。

2化療藥物外滲的預防

2.1掌握化學治療的注意事項①治療前患者及家屬與醫生在化療協議書簽字時對化療藥物可能出現的副作用已經有了初步的了解，護士與家屬簽署化療告知書；②實施化療的護士必須經過專業技術培訓，要求達到能熟練掌握化療藥物的性能、特點、預防藥物外滲的措施等；③輸注化療藥物前先輸入住0.9%氯化鈉注射液，確認回血后再輸注化療藥物；④化療藥物推注時濃度不宜過高，速度不宜過快，避免血管在短時間內受強烈刺激從而出現損害[2]。

2.2合理選擇血管，發皰性、刺激性強的化療藥物不宜選擇手足背小血管；對長期化療的患者，要計劃使用外周靜脈，保護大血管，常規采血和靜點非化療藥物應使用小血管，最好使用深靜脈置管化療； 24h內有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈盡量避免使用。

2.3合理選擇輸液器，鋼針與留置針應首選留置針，據報道，使用鋼針輸液滲漏的幾率是使用留置針的兩倍[1]；使用留置針者，只限于當天使用，禁止第2d輸注化療藥物時使用；發皰類藥物應使用深靜脈置管。

2.4提高穿刺成功率，穿刺前可熱敷局部使血管充盈，力求一針見血，進針后妥善固定針柄。對于自控能力差的小兒或老人應加用托板固定。.

2.5不可用化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后應沖管（0.9%生理鹽水）；靜推時應邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內。

2.6患者在輸注化療時盡量減少去衛生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位；輸液肢體勿受壓，以免影響血液回流，造成藥物外滲[3]。

3化療藥物外滲的處理

3.1急救措施①緊急處理：發現滲出，立即停止點滴，保留針頭，接注射器抽出滲出液，通過原針頭給予相應解毒劑；②局部封閉：封閉范圍超過滲漏部位3 cm，采用地塞米松聯合利多卡因，因利多卡因有止痛、輕微擴血管的作用，有學者推測利多卡因可能作為激肽重要的穩定劑而起到阻斷疼痛介導的作用[4]地塞米松通過抑制前列腺素合成具有抗炎特性和膜穩定作用，可以減少炎癥擴散，以及抑制炎癥細胞肽的合成和阻滯磷酸酯酶-2活性的作用，中斷產生疼痛的持續性神經沖動，從而發揮鎮痛作用。[5]③冷敷：濕冷敷（長春新堿不用冷敷）局部腫脹明顯者可用硫酸鎂、2～4%碳酸氫鈉濕敷；中藥濕敷：金黃散、六神丸+蜂蜜等。冰敷則可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，同時也可緩解疼痛，抑制局部炎癥，能降低局部溫度及耗氧量，延緩局部組織的壞死速度[6]；④局部使用解毒劑：A氮芥、絲裂霉素、放線菌素D：10%硫代硫酸鈉4ml與無菌注射用水6ml混合，局部靜注5～6ml，外滲部位多處皮下注射，每4h重復。B阿霉素：50～200mg氫化可的松琥玻酸鈉局部靜注，1%氫化可的松軟膏外涂。C長春新堿、長春花堿、足葉乙甙：8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質酸酶1～6ml，每4h在外滲部位皮下多點注射，并給與熱敷。D柔紅霉素：8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松局部靜注，外滲部位多點皮下注射。E卡氮芥：8.4%碳酸氫鈉5ml局部靜注；⑤抬高患肢或注射部位，潰瘍、壞死皮膚進行清創換藥或植皮，滲漏24 h后，可進行紅外線、超短波等理療，炎癥消退后功能鍛煉；⑥做好護理記錄，如外滲藥量、穿刺部位、藥物濃度、患者癥狀及累計范圍、轉歸等。

4結論

杜絕化療藥物外滲的關鍵在于有效的預防，把不安全的因素在操作前進行積極的控制是預防化療靜脈外滲保證化療安全最為有效的手段。我們加強有效的健康宣傳教育，對化學治療實行的規范化管理，完善規范告知制度，增強風險意識，提高護理人員專業水平，提高責任心等措施，做到以患者為中心，為患者提供高質的診療和護理環境，使化療藥物外滲風險降至最低程度，減少了糾紛和投訴，保證了護理質量和安全。

參考文獻：

[1]祁靜，朱莉，盧梅英，等.不同方法處理化療藥物外滲傷口的實驗研究[J].醫學研究生學報，2010，23（2）：2，184-186

[2] 郭梅峰.化療藥物靜脈輸注的安全管理[J].當代護士（下旬刊），2013，（l）：150.

[3] 李俊英，余春華付嵐，等.化療藥物外滲的危險因素及預防[J]，中國實用護理雜志， 2005， 21（9）： 73-75.

[4]朱志紅，楊麗.靜脈滲漏性損傷[J].實用護理雜志，1994，10（12）：20-22.

[5]朱琳，王圣祥，林琳.浮針法與硫酸鎂濕敷法治療化療后靜脈炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2002，11（22）：2223-2224.

[6]徐惠麗.化療藥物外滲的臨床護理進展[J].護理實踐與研究，2011，8（3）：105-108.

編輯/馮焱