口服雌激素與孕激素治療青春期功能性子宮出血的療效比較

摘要：目的 觀察口服雌激素與孕激素治療青春期功能性子宮出血的療效。方法 將72例青春期功能性子宮出血患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例，觀察組給予孕激素口服治療，對照組給予雌激素口服治療，比較兩組出血時間、出血率及止血時間。結(jié)果 觀察組的出血控制率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 孕激素治療青春期功能性子宮出血的效果優(yōu)于雌激素，值得推廣。

關(guān)鍵詞：雌激素；孕激素；青春期；功能性子宮出血

青春期功能性子宮出血是一種非器質(zhì)性病變，臨床主要表現(xiàn)為子宮無規(guī)律出血，可導(dǎo)致患者身體乏力、貧血，臨床主要采用雌激素為主的內(nèi)膜生長療法治療[1]。為進一步明確口服雌激素與孕激素治療青春期功能性子宮出血的療效，我們選擇了于2014年1月～2015年1月在我院治療的72例青春期功能性子宮出血患者進行分組研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇于2014年1月～2015年1月在我院治療的青春期功能性子宮出血患者72例。納入標準為[2]：①年齡<18周歲；②月經(jīng)周期失去正常規(guī)律；③內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變，子宮大小正常；④基礎(chǔ)體溫為單相型，陰道脫落細胞圖片為無排卵的周期性變化；⑤精神欠佳，有貧血貌。排除以下情況：生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，肝腎功能障礙，血液病等。本組患者年齡11～17歲，平均（14.6±1.7）歲，病程5個月～2.2年，平均（14.3±0.9）個月，治療前血紅蛋白為50～95g/L，凝血功能、血小板計數(shù)、肝腎功能正常。將72例青春期功能性子宮出血患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例，兩組患者臨床一般資料（病情、病程等）均無明顯差異，具可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1觀察組 給予孕激素左炔諾酮（由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10983129）治療，1～2片/次，2次/d。止血后減少用量，維持1片/次。20d后檢查血紅蛋白，若>10g/L則停止用藥。

1.2.2對照組 給予雌激素倍美力（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20100586）治療，1.26～3.12mg/d。止血后減少用量，維持1片/次。20d后檢查血紅蛋白，若>10g/L則停止用藥。

1.3觀察指標 記錄兩組患者的快速出血控制率，快速止血完全率，完全止血成功率等指標，以此評價療效[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，以？字2檢驗，組間差異以P<0.05具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組20例患者的快速出血控制率為80.0.%（16/20），快速止血完全率為70.0%（14/20），完全成功止血率為95.0%（19/20）。

對照組20例患者的快速出血控制率為60.0.%（12/20），快速止血完全率為55.0%（11/20），完全成功止血率為70.0%（14/20）。

觀察組的出血控制狀況明顯優(yōu)于對照組，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者均出現(xiàn)了輕度胃腸道反應(yīng)，但均未影響治療，無需特別處理。

3討論

青春期功能性子宮出血是神經(jīng)內(nèi)分泌中樞遲緩、不全引起的，處于青春期的少女下丘腦及垂體的調(diào)節(jié)功能發(fā)育不成熟，還沒有與卵巢建立起穩(wěn)定的調(diào)節(jié)-反饋機制。當(dāng)促卵泡成熟激素與黃體生成素促進卵泡發(fā)育，生成雌激素時，垂體并未做出正確反映，無法排卵，子宮內(nèi)膜不能收到孕激素的保護，內(nèi)膜持續(xù)增生，最終出現(xiàn)突破性出血[4]。因此，治療本病的關(guān)鍵在于補充激素。

雌激素能夠修復(fù)內(nèi)膜，治療同步增生，適用于子宮內(nèi)膜薄弱，增生嚴重的患者；孕激素能夠快速調(diào)整子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，使其逐漸萎縮，從而達到止血效果，適用于子宮內(nèi)膜厚度>0.9cm，出血量大的患者[5]。

在臨床治療中，很多患者及家屬對使用激素存在顧慮，因此，我們制定了如下治療原則：①治療方案使用的藥物應(yīng)盡量簡單方便，且在短時間內(nèi)即可見效；②盡量使用有效劑量少，且副作用低的激素，使患者及家屬能夠主動配合；③減量的方法要簡單易記[6]。

在本次治療中，觀察組和對照組分別使用孕激素和雌激素治療，結(jié)合我們的臨床治療經(jīng)過及相關(guān)文獻，我們發(fā)現(xiàn)使用孕激素和雌激素治療均能起到良好的止血效果最好，但使用雌激素治療存在以下不足：雌激素用藥量較大，止血后維持量期間有可能發(fā)生陰道出血，對于青春期功能性子宮出血患者及其家屬來說，往往很難接受再次發(fā)生陰道出血。

近年來，關(guān)于青春期功能性子宮出血的生理、病理研究并未取得突破性進展，很多治療方法均可以有效控制出血。但是鑒于患者年紀小，多處于上學(xué)期間的特點，使用劑量小、簡單有效、副作用低的治療手段的保障治療順利進行的關(guān)鍵[7]。在臨床治療中，要向患者及家屬說明激素治療的必要性，打消顧慮，確保治療的順利進行，抑制子宮內(nèi)膜增生，控制子宮出血。

從本次研究的結(jié)果來看，觀察組20例患者的快速出血控制率，快速止血完全率，完全成功止血率均明顯好于對照組，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。因此，孕激素治療青春期功能性子宮出血的效果優(yōu)于雌激素，值得推廣。

參考文獻：

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[2]紀珮，徐丹，王慧.去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（09）：2032-2033.

[3]宣飛蘭.不同方法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較[J].海峽藥學(xué)，2011，23（04）：137-138.

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[6]應(yīng)建波，楊秀萍，馮益培.媽富隆與達英-35治療青春期功能性子宮出血的成本-效果分析[J].海峽藥學(xué)，2012，24（04）：239-240.

[7]Delese E.LaCour，Dominique N.Long，Sally E.Perlman.Dysfunctional Uterine Bleeding in Adolescent Females Associated with Endocrine Causes and Medical Conditions[J].Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology，2010，21（2）：49-55.編輯/孫杰