抗生素在急診內(nèi)科中的臨床應(yīng)用情況分析

摘要：目的 探討急診內(nèi)科抗菌藥物臨床應(yīng)用情況及合理性分析。方法 回顧分析從2014年1月～10月110例急診內(nèi)科患者的臨床病案，統(tǒng)計(jì)分析其抗菌藥物的使用種類、應(yīng)用的方式、使用頻度（DDDs）、聯(lián)合用藥情況等，計(jì)算藥物利用指數(shù)（DUI），DUI≤1為合理用藥。結(jié)果 110例患者中，使用抗菌藥物共涉及18種，其中舒巴坦鈉、哌拉西林鈉、頭孢吡肟、頭孢哌酮、左氧氟沙星使用頻度最高，藥品的DUI<1，使用率為90.9%。抗菌藥物單用占比例最高，為73.10%，二聯(lián)用藥為33.47%，三聯(lián)以上用藥為6.71%。結(jié)論 急診內(nèi)科抗菌藥物的應(yīng)用普遍，耐藥現(xiàn)象較嚴(yán)重，應(yīng)重視抗菌藥對患者的影響，提高抗菌藥物的合理使用率。

關(guān)鍵詞：抗菌藥；使用頻度；藥物利用指數(shù)；合理用藥

抗菌藥物對臨床抗感染具有重要的作用，我國存在起點(diǎn)高、檔次高和濫用等抗菌藥物應(yīng)用不合理的現(xiàn)象。急診內(nèi)科是抗菌藥物的應(yīng)用普遍科室，對抗菌藥物進(jìn)行有效、合理的利用對治療疾病具有重要的作用，了解抗菌藥物的使用情況以及用藥趨勢，協(xié)助臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，促進(jìn)疾病的診斷及治療[1-2]。下面對從2012年1月～10月110例急診內(nèi)科患者的臨床病案進(jìn)行分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性調(diào)查方法，回顧分析從2012年1月～10月110例急診內(nèi)科住院患者的臨床病案，其中男60例，女50例，年齡13～89歲，平均53.6歲，住院1～24d，平均9d，所患疾病包括感染性腹瀉35例、急性支氣管炎15例、上呼吸道感染12例、下呼吸道感染23例、急性肺炎21例、間質(zhì)性肺炎24例、肺部感染34例、尿路感染4例，其余11例。

1.2方法 分別統(tǒng)計(jì)患者住院病歷號、患者性別、年齡、體重、入院時(shí)間及出院時(shí)間、疾病診斷、使用抗菌藥物的名稱、使用種類、使用頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）、聯(lián)合用藥等情況，采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）作為藥物利用判定依據(jù)，，用其計(jì)算DDDs（DDDs=總用藥量/DDD）。以DUI來評價(jià)抗菌藥物使用的合理性，當(dāng)DUI≤1藥物使用合理，DUI=DDDs/用藥總天數(shù)。

2 結(jié)果

110例患者中有100例患者使用了抗菌藥物，未使用抗菌藥物的要10例，主要因?yàn)榉尾粡垺⒅夤軘U(kuò)張、肺原性心臟病等原因，抗菌藥使用率為90.9%，其中65.7%病例應(yīng)用抗菌藥物治療感染，41.1%病例應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。使用抗菌藥物共涉及18種，其中舒巴坦鈉、哌拉西林鈉、頭孢吡肟、頭孢哌酮、左氧氟沙星使用頻度最高，藥品的DUI<1，使用率為93.5%。110例患者中抗菌藥物單用占比例最高，為72.15%，二聯(lián)用藥為33.47%，三聯(lián)以上用藥為6.71%，用藥途徑主要治愈率為35.8%，好轉(zhuǎn)率為68.5%，未治愈為1.6%。

3 結(jié)論

急診內(nèi)科抗菌藥物的應(yīng)用普遍，耐藥現(xiàn)象較嚴(yán)重，應(yīng)重視抗菌藥對患者的影響，提高抗菌藥物的合理使用率。

4 討論

抗生素的普遍廣泛應(yīng)用，不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重成為當(dāng)今世界面對的主要難點(diǎn)之一。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，相比于世界其他國家抗生素的應(yīng)用情況，我國的抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象更為嚴(yán)重，尤其在急診內(nèi)科中。急診內(nèi)科患者以起病急、病情嚴(yán)重為主要特征，在搶救和治療的過程中需要醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)對其進(jìn)行病癥的判斷及治療方案的制定，而在抗生素的應(yīng)用方面較多靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，急診醫(yī)生在臨床治療中應(yīng)用抗生素的治療方案對患者之后疾病的治療方案的制定，疾病的治療效果及預(yù)后都有著重要的作用[3-4]，抗生素有效的應(yīng)用可能避免不良相互作用，如作用機(jī)理或作用方式相同的抗菌藥聯(lián)用會(huì)增加毒性反應(yīng)、誘導(dǎo)產(chǎn)生滅活酶或競爭同一靶位而產(chǎn)生拮抗效應(yīng)，更常見的是發(fā)生菌群失調(diào)、導(dǎo)致二重感染等，例如如將頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉和氟羅沙星和左氧氟沙星3種作用機(jī)理相似的藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，由于氟羅沙星、左氧氟沙星同屬于氟喹諾酮類藥物，作用機(jī)制都是通過抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶而起殺菌作用，將其進(jìn)行聯(lián)用使用后會(huì)增強(qiáng)藥物的毒副作用。將哌拉西林鈉/（舒巴坦鈉）和頭孢哌酮鈉/（舒巴坦鈉）聯(lián)用，由于哌拉西林鈉/舒巴坦鈉和頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉都是與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦鈉組成的復(fù)方制劑，將相似藥理作用的復(fù)方制劑聯(lián)用，使制劑中某一成分超過規(guī)定劑量聯(lián)用導(dǎo)致用藥過量，不但不能很好的提高療效，反而會(huì)增加毒性。由調(diào)查得知急診內(nèi)科應(yīng)用的抗菌藥物主要是頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、和大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素類等抗菌藥物，總體上沒要濫用的情況，應(yīng)用較為合理[5-6]。

本次調(diào)查中抗菌藥物單用占比例最高，為72.15%，二聯(lián)用藥為33.47%，三聯(lián)以上用藥為6.71%，聯(lián)合用藥應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)證。抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用超過所規(guī)定的劑量在發(fā)揮藥物的作用，提高抗菌效力，防止和延遲抗藥性的產(chǎn)生，以及減少毒性作用較強(qiáng)藥物的用量，提高治療效果等方面具有重要的意義，提高臨床用藥的針對性和準(zhǔn)確性，同時(shí)在用藥方案的制定中進(jìn)行聯(lián)合用藥，擴(kuò)大抗菌譜，從而提高疾病搶救的成功率和治愈率[7-8]。

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