監所門診部護士預防銳器傷的實踐與體會

隨著監所醫療衛生工作社會化的推進，同時為保障在押人員的生命健康權利，最大限度減少在押人員因病死亡事件的發生，在市委，市政府，市公安局的高度重視和關懷下，我市成立了監所門診部，衛生局派我院作為協作醫院，負責入所人員的健康體檢和在押人員的日常巡診及危急病處置工作。由于工作環境和服務對象的特殊性，（各種獲得性傳染性疾病的概率遠遠大于綜合性醫院），有效地預防銳器傷是護理人員自我防護的重要途徑。我監所門診部通過實施職業安全教育，制定有效的預防管理策略等一系列規范化管理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 實施方法

1.1提高認識，統一教育培訓 有研究表明，銳器傷是導致醫務人員發生血源性傳播疾病最主要的職業因素，已證實有20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播，其中被污染針頭刺傷后導致感染HIV 概率為0.3%， HBV概率為6～30% ，HCV 概率為1.8%，銳器傷已成為全球醫療界一個突出的公共衛生問題【1】。因此監所門診部護理人員應高度重視醫療銳器傷的危害。而職業安全教育是公認的減少職業暴露的重要措施，可以有效地預防銳器傷。醫院通過舉辦“職業防護”“預防針刺傷”“院感知識”“艾滋病防護知識”等專題知識講座，情景模擬訓練，現場操作示范（包括，安全注射，靜脈采血的操作，手術刀片及縫針使用后的處理，輸液后拔針的流程及如何進行醫療廢物的處理等），分階段，持續性地進行系統的職業安全防護知識培訓【2】，通過不斷的反復，重復的強化，使門診部護理人員深刻領會培訓的內容，并使其防護態度發生根本性的改變，提高護理人員對于預防銳器傷的重要性的認識，推廣和強化護理人員的安全防護措施和職業防護意識，提高護理人員的職業防護意識，規范防護措施，使護理人員自覺采取標準的防護措施，減少職業暴露的發生導【3】。

1.2制度上墻，安全管理 把職業安全防護知識制作成模板統一上墻（其中制度的內容要精而全，重點內容的顏色和比例要突出重點，起到醒目的作用）掛在各個治療場所墻上。通過制度上墻這種形式，時刻提醒我們的護理人員遵守制度，并認真執行。并且通過不定期的現場監督管理，應用PDCA循環進行持續改進銳器傷發生的流程。在制度上墻的同時，也要讓我們的護理人員明白“制度上墻還要上心”。只有對這些防護知識爛熟于心，并嚴格遵守操作規程，才能最大限度地減少職業暴露的發生，增強護理人員的職業安全性，真正地讓我們的護理人員受益。

1.3規范流程，安全操作 規范操作行為是降低銳器傷的重要環節。護理人員做各項操作都應集中注意力，合理使用銳器，遵循操作流程并嚴格執行操作流程?？p合過程中，抽血拔出針頭時，靜脈留置針穿刺拔出導芯時，靜脈注射拔除針頭護帽時都是預防銳器傷的重點環節。在嚴格執行安全注射原則的同時盡量使用安全針具，如安全型留置針，自動銷毀式注射器，真空采血系統等，另外在加藥的過程中，特別是鋸玻璃瓶和用手掰開的環節，一定要按要求用紗布包裹，禁止用手直接掰開；抽血檢驗時及接觸患者血液及體液時都應手套【4】，特別是護理人員手上有傷時必須戴2副手套，減少皮膚的接觸。送檢標本時也應戴手套。有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。通過熟練掌握各種技術操作，規范操作行為，可有效降低醫務人員銳器傷的發生率。

1.4銳器使用后正確處理 加強醫療銳器正確處理的教育，這也是通過對銳器傷重點環節進行規范管理。對使用過的銳器做安全處理，嚴禁將針頭回插入針頭套內，禁止用手直接接觸使用后的針頭，縫針，剪刀，刀片等銳器，采用輔助工具分離針頭，刀片，對使用過的銳器應盡快投入專用防刺傷的銳器盒，容器盒外表有醒目標志。通過規范化處理使用后的銳器，有效地避免銳器的傷害。

1.5人性化管理 通過專題知識講座，讓門診部護理人員知曉銳器傷是最常見的職業暴露，微量血傳播是護理人員感染乙肝病毒的重要途徑，糾正她們的僥幸心理，提高自我保護意識，主動維護自身的身心健康。同時醫院定期為門診部護理人員進行體檢，通過體檢，對無抗體的護理人員提供免費的乙肝疫苗接種，有效地預防HBV易感者感染HBV，降低乙肝發病率。

2 體會

隨著監所醫療社會化工作的穩步推進，監所醫務人員不僅承擔著犯罪嫌疑人和行政拘留人員的入所健康體檢，還要負責在押人員的疾病防治工作。所面對的群體是特殊群體，既有刑事案件在押人員，也有行政拘留人員。門診護理人員是各項治療操作工作的具體落實者，與銳器接觸的頻率最高，而銳器傷是職業暴露的重要途徑。我們通過統一的培訓教育，使護理人員預防銳器傷的觀念發生了很大改變，摒棄了僥幸心理，同時通過掌握銳器傷流行病學知識，提高了預防銳器傷的經驗，消除了心中的顧慮。護理人員在規范操作的同時積極主動采取防護措施，工作熱情也得到了提高。

參考文獻：

[1]董建.護士針刺傷的危害及防護新進展[J].當代護士，2012（6）：8-10.

[2]李黎，余詠梅.提高護士職業防護意識降低護士職業危害 [J].中華護理雜志，2010，45（4）：88-89.

[3]畢銀花.一例以精神障礙為首發癥狀的狂犬病患者的護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（12B）：52.

[4]鄭曉瀾，陳園，付美嬌.臨床護理人員針刺傷及相關因素調查分析[J].中國實用護理雜志，2007，23（1A）：67-68.

編輯/馮焱