神經內科患者非計劃性拔管的原因分析

摘要：分析神經內科患者非計劃拔管產生的高危因素， 減少非計劃性拔管的發生 ， 保障患者生命安全。

關鍵詞：神經內科患者； 非計劃性拔管；原因分析

非計劃性的拔管（unplanned extubation，UE）既往又稱自我拔管或者意外性拔管是指患者的插管意外脫落或未經醫護人員同意，患者自行將插管拔除，也包括醫護人員操作不當所致的非預期性拔管[1]。非計劃性拔管作為神經內科管理中一項可能危及患者生命的潛在威脅因素，受到臨床工作者的重視。隨著醫學的發展，各種插管技術普遍運用于臨床診療當中，導管類UE的發生率均有不同程度增加，現將神經內科非計劃性拔管原因分析如下。

1 管道因素

1.1 導管作為一種植入物，不同理化特性的導管材質對患者造成的不適感程度不同，包括導管粗細、軟硬度、導熱性對組織的化學刺激等。選擇管道的型號不合適，增加患者不適感，造成自行拔管[2]。

1.2 導管位置固定不當 應對管道外露長度做好記錄，每班檢查，若外留部分變長說明導管有部分脫出；固定導管的膠布受潮未及時更換，使得膠布失去粘貼性而松脫；此外氣囊充氣不足、漏氣，患者劇烈咳嗽系帶固定松緊度受到活動度的增大而發生改變，均使導管的固定受到影響導致導管的意外脫落。

2 患者方面

2.1 患者年齡和文化程度 高齡患者由于情緒不穩定、固執，對多種侵入性置管的適應性差，極易導致非計劃性拔管的發生[3]；而文化程度的高低也會影響患者對導管知識的掌握能力和理解能力。

2.1 患者舒適的改變 由于插管導致患者不能說話、緊張、疼痛、活動受限和睡眠不足等致患者舒適度的改變 ，進一步加大患者的煩躁情緒是導致發生非計劃性拔管的主要原因。

2.2 病重程度及意識狀態：①神經內科的患者多數為顱腦疾病，顱腦疾病的患者在 大腦組織上有一定的損傷，其常意識處于譫妄、躁動狀態而躁動是導致患者發生UE的原因之一，在護理依從性上也有一定 的難 度[4]。②失語、偏癱等導致的語言溝障礙從而不能準確的表達意愿也能導致患者自行拔管。③神經內科以老年人居多，容易出現情緒激動、多疑等狀況，無法適應自身 現狀，所以也會做出拔管的行為。④心里疾病患者不良心理狀態和消極情緒，從而導致其陷入悲觀絕望之中造成非計劃性拔管。

2.3 夜間是非計劃性拔管的高發時段，由于夜間迷走神經興奮，大腦皮層對呼吸中樞凋節功能相對下降，促使呼衰發生或加重，易出現頭痛、煩躁等不適，并易產生一過性的認知紊亂而發生拔管行為。

3 醫務人員的因素

3.1護士資質與能力 由于有些醫護人員缺乏防拔插管的意識，未對患者的意識狀態、心理狀況、管道進行及時有效的評估，從而對發生拔管危險性高的患者及高危因素有重點地開展預防性護理；另外，年輕護士專業知識缺乏、工作經驗不足，有研究報道，年輕護士常缺乏工作經驗，對導管和非計劃性拔管的了解和重視程度不夠，對患者整體情況的了解程度缺乏等都是非計劃性拔管的相關因素[5] 。

3.2 未進行有效的約束和鎮靜 神經內科顱腦疾病及顱內感染的患者往往意識不清、躁動、譫妄，部分護士對此原因分析不明確，未正確評估患者，采取有效的約束保護方法；未與醫生進行及時溝通，鎮靜劑應用不及時或劑量不夠，不能達到有效的鎮靜治療從而導致非計劃性拔管發生。

3.3 有效溝通不到位 置管前未予患者進行溝通，特別的清楚的患者，對置管產生的恐懼感；而意識不清或煩躁患者未予家屬進行溝通而使患者家屬對于保護性的約束認識缺乏，從而對患者產生一種憐惜的心理，致使無效約束，從而導致患者自行拔管 。

3.4 護士人力不足，巡視不到位 由于現在形勢護理人力資源緊缺，部分醫院仍未能達到規定的護患比例，護理工作量更大，任務更為繁重，特別是夜間護士忙于治療，巡視不夠，這也是夜間為非計劃性拔管的高發時段的主要原因之一。

綜上所述，UE是臨床風險管理不容忽視的重點問題之一，除了對患者可造成損傷、住院治療時延長、增加經濟負擔、影響預后甚至也是醫患糾紛的隱患。目前U E已引起臨床醫護工作者的高度重視，越來越多的人參與到預防和控制U E的研究隊伍當中，只有充分了解和認識非計劃性拔管的常見因素，才能更好的防患于未然。

參考文獻：

[1]King JN，Elliott VA.Self/unplanned extubafion：safety，survelance，andmonitoring of the mechanically ventilated patient[J].Crit Care Nuts Clin North Am，2012，24（3）：469-479.

[2]王麗影.留置導尿患者非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].中國醫藥指南， 2012，10（24）：292-293

[3]Krinsley JS，Barone JE.The driveto survive：Un planned extubation in the ICU[J].Chest，2005，128：560-566.

[4]PhoaLI，PekWY，SyapW，eta1.Un planned extubation：Alocal experience[J].Singapore Med J，2002，43（10）：504-508.

[5]徐靜.外科患者非計劃性拔管的原因和防范措施科護理.2013，11（9）：299.

編輯/許言