兩種氣道濕化方法對呼吸機相關性肺炎發生率的影響

摘要：目的 分析對比兩種氣道濕化方法對呼吸機相關性肺炎發生率的影響。方法 統計本院與2014年1月～10月行機械通氣的患者共36例，將患者隨機分為兩組，每組18例，對照組采用傳統加熱濕化器進行氣道濕化；觀察組患者行微泵持續氣道濕化輔以濕熱交換器進行氣道濕化，兩組患者行機械通氣時間均為7～10d，對比兩組患者行通氣之后的體溫、血白細胞總數、呼吸道膿性分泌物、痰培養病原菌和X胸透結果。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 微泵持續氣道濕化輔以濕熱交換器進行氣道濕化對降低呼吸機相關性肺炎發生率有著積極的效果，值得進行臨床推廣。

關鍵詞：氣道濕化；呼吸機相關性肺炎；發生率；機械通氣

呼吸機相關性肺炎，簡稱VAP，是機械通氣治療之后最為常見的并發癥之一，相關研究顯示，其機械通氣之后的病發率高達10%～40%，相對較為嚴重，由此造成患者病情加重，住院的時間也要延長，加重并發癥，治療費用增加的同時更成為引發患者感染死亡的主要罪魁禍首[1]。導致呼吸機相關性肺炎發生的因素有很多，呼吸道的濕化方法被賦予了一定的關注，在很大程度上影響著呼吸機相關性肺炎的發生率。本研究擬對此做進一步的證實，將相關研究做如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 統計本院與2014年1月～10月行機械通氣的患者共36例，其中男24例，女12例，年齡65～82歲，平均年齡（71.56±4.17）歲。所有患者病情均按照相關標準確診，其中重癥肺炎9例、慢性阻塞性肺疾病20例、肺栓塞2例、肺膿腫2例，肺癌3例。所有患者均在呼吸科行機械通氣治療7～10d，通氣方法采用鼻管插管建立人工氣道。將患者隨機分為兩組，每組18例，對比兩組患者之間的年齡、病情、性別等方面均無明顯差異，具有良好的可對比性。

1.2方法 對兩組患者的氣道濕化采用不同的方法，對照組采用傳統加熱濕化器進行氣道濕化，即按照常規通氣方式，與呼吸機建立聯接，采取一次性呼吸回路的方式接入。并采用人工氣道延長管，與輸液器相連，在霧化裝置中加入濕化液，開啟呼吸機霧化罐裝置，保證霧化罐溫度于40℃恒溫[2]。

觀察組患者行微泵持續氣道濕化輔以濕熱交換器進行氣道濕化，即按照常規通氣方式采取一次性呼吸回路接入之后，與濕熱交換器接入，在人工氣道延長管中抽取50ml濕化液，然后將人工氣道延長管進行連接，在延長管前端橡皮帽處孔洞位置插入氣管插管8cm，采用微泵對氣道內的濕化進行持續性控制，速率按照患者的痰液粘稠度進行適當調節。

在此基礎上，對患者的延長管每日進行更換，呼吸機管路每周更換，兩組患者所采用濕化液均采用生理鹽水，行機械通氣時間均為7～10d，對比兩組患者行通氣之后的體溫、血白細胞總數、呼吸道膿性分泌物、痰培養病原菌和X線胸透結果。

1.3呼吸機相關性肺炎判定指標 在患者接受呼吸機機械通氣48h之后，查看患者的體溫、血白細胞總數、呼吸道膿性分泌物、痰培養病原菌，標準為：體溫>38℃；白細胞總數大于10.0×109/L或者小于4.0×109/L；呼吸道存在膿性分泌物并且痰液培養中的新病原菌呈陽性，這四種標準中滿足兩項，且經X線胸透之后發現肺部病灶有進展或出現新浸潤病灶患者，則判定為發生呼吸機相關性肺炎。

1.4統計學處理 本次研究中獲取的所有計數與計量數據均應用SPSS19.0軟件進行處理，利用χ2檢驗，結果用P表示，P小于0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者行機械通氣48h之后，的平均體溫為（38.75±0.54）℃、血白細胞平均數量為（13.90±4.58）×109/L、9例患者呼吸道存在膿性分泌物、8例痰培養呈陽性、10例患者出現不同程度的新病灶或病灶進展，其中被判定為發生呼吸機相關性肺炎的患者共8例，病發率為44.44%。

觀察組患者行機械通氣48h之后，的平均體溫為（38.10±0.26）℃、血白細胞平均數量為（11.10±3.66）×109/L、5例患者呼吸道存在膿性分泌物、3例痰培養呈陽性、4例患者出現不同程度的新病灶或病灶進展，其中被判定為發生呼吸機相關性肺炎的患者僅3例，病發率為16.67%。

兩組患者的呼吸機相關性肺炎發生率之間經卡方檢驗得出P<0.05，差異具有統計學意義。兩種氣道濕化方法治療效果指標對比發現，所有指標之間的對比結果P<0.05，差異亦具有統計學意義。

3 討論

行機械通氣的主要方式就是建立人工氣道，而建立人工氣道又致使患者的上呼吸道失去了機體功能，為患者增加更多痛苦的同時，大幅提升了患者的肺部感染幾率，尤其極為容易導致患者的肺泡活性物質遭到破壞而加重并發癥。因此，機械通氣過程中倘若呼吸道濕化程度不夠，則會增加患者痰液的粘稠度，提高了呼吸道阻滯的概率，為患者的生命安全帶來威脅。因此，呼吸道的濕化質量就尤其重要。

傳統的加熱濕化器能夠在很大程度上取代患者上呼吸道原有的加濕與加熱功能，然而對于細菌的過濾卻未能起到效果，因此，仍然無法有效降低患者呼吸機相關性肺炎的發生率[3]。相比之下，微泵持續氣道濕化輔以濕熱交換器進行氣道濕化的方式能夠充分利用患者呼吸氣體的濕度與溫度，有利于維持呼吸管的干燥，從而有效減少細菌的滋生和侵入，能夠最大程度替代患者自身的上呼吸道功能。濕熱交換器加微泵持續氣道濕化方式雖然無法額外提供水分，但是卻能夠通過微量的持續濕化來調節痰液粘稠度，從而有效減少濕化過程中為呼吸道帶來的刺激。同時還能將氧氣吹入氣道更深的位置，全面保證呼吸道的順暢，大大降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

很多相關研究顯示，傳統的加熱濕化器在持續使用的過程中，會使人工氣道和呼吸道中形成一定的溫差，以此便容易在管壁中出現水凝結，并且溫度的“適宜”為細菌的滋生創造了良好的條件，呼吸機相關性肺炎的發生率便由此提高[4]。而濕熱交換器則能夠同時進行加熱和濕化，避免回路中冷凝物的聚集。本次研究結果與其他諸多相關研究結果相一致，從中能夠看出，微泵持續氣道濕化輔以濕熱交換器進行氣道濕化能夠有效降低呼吸機相關性肺炎的發生率，同時，各個相關指標結果也具有明顯的優勢。因此，微泵持續氣道濕化輔以濕熱交換器進行氣道濕化對降低呼吸機相關性肺炎發生率有著積極的效果，值得進行臨床推廣。

參考文獻：

[1]安園園，汪惠才，馬龍，等.重癥監護患者口腔護理使用氯已定對呼吸機相關性肺炎發生率的影響[J].護士進修雜志，2013，03：263-265.

[2]何文慧，羅小珍.兩種氣道濕化液對預防呼吸機相關性肺炎的臨床效果比較[J].全科護理，2013，19：1780-1781.

[3]黃碧靈，藍惠蘭，陳瀚熙，等.雙加熱式密閉式呼吸機濕化管道系統對呼吸機相關性肺炎發生的影響[J].護理研究，2012，33：3050-3052.

[4]王萍，許月明，郭元，等.兩種吸痰方法對呼吸機相關性肺炎發生率的對比研究[J].重慶醫學，2013，21：2766-2767.

編輯/成森