探析PDCA循環應用在輸血科管理的對策

摘要：目的 探討、分析PDCA循環應用在輸血科管理的對策以及應用效果。方法 在輸血科建立輸血質量管理專項小組，實施PDCA循環管理，包括計劃、執行、檢查以及處理等4個方面的內容，即計劃制定以及實施的過程，以此加強輸血科安全管理。結果 在經過PDCA管理后，輸血不規范的發生率明顯低于管理前，統計學差異有意義。結論 在輸血科應用PDCA循環進行輸血質量管理，可以有效保證患者用血安全、規范輸血流程以及防止輸血缺陷發生。

關鍵詞：輸血科；PDCA循環管理；質量控制；管理對策；護理安全

上世紀50年代美國管理專家戴明提出PDCA循環管理，其主要包括計劃、執行、檢查以及處理4個方面內容[1]，其是一個周而復始循環管理工作程序。輸血是臨床治療的重要方法之一。本文為了研究PDCA循環管理在輸血科中的管理對策以及為了避免輸血差錯的發生，2013年1月起我科開始應用PDCA循環管理法對輸血安全管理進行嚴格的管理，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院接受輸血治療的120例患者，命名為實驗組，其中男70例，女50例，年齡為13～76歲，平均年齡為45.5歲；與此同時選取2012年1月～2012年12月接受輸血治療的120例患者，即實行PDCA循環管理之前，以此作為參照組，其中男65例，女55例，年齡為14～78歲，平均年齡為46.5歲。實驗組2013年1月～2014年1月共輸血1201次，總輸血量為5210U，而對照組2012年1月～2012年12月共輸血次數為1196次，總輸血量為5300U。對比兩組患者的臨床資料，如患者疾病的分布、輸血情況、年齡以及性別等，可知兩組患者并沒有存在明顯的差異。

1.2方法 對照組給予常規護理模式進行輸血護理，即按照相應的操作流程進行；實驗組則是應用PDCA循環管理模式對其進行規范，具體如下。

1.2.1成立專項輸血質量管理小組 輸血質量管理小組主要由護士長、責任護士以及相應骨干護士組成，其工作集中在5～27年，然后以護士長作為組長，并帶領全組成員對輸血科管理的現狀進行調研[2，3]，分析原因，制度相應的計劃，并組織實施以及對其進行檢查，倘若發現存在新問題，應將其納入下一個PDCA循環管理，以此不斷促進質量持續改進。

1.2.2計劃 通過小組調研發現日常輸血護理中存在的問題有申請量與發放量不一致、輸血單簽名不清楚、輸血申請單開具不規范以及電子醫囑雙簽名欠規范等。并就其存在的問題進行分析后，可歸納為下述幾個問題：①工作量大、負荷大，對輸血管理力不從心；②缺乏相應自我保護意識；③與輸血科溝通不足；④對申請單的二次審核不嚴格；⑤輸血科儲血量緊張等。在此基礎上，應對新進的臨床醫生及護理人員進行輸血相關知識的培訓、發放相關學習手冊，以此增加對PDCA循環管理的認識，并對其進行定期的督查、整改以及跟蹤等。

1.2.3實施 實施即輸血安全管理，包括輸血前安全管理、輸血中安全管理以及輸血后安全管理首先是輸血前安全管理，主治醫生要向患者及患者家屬講解相關事項，并做好輸血前檢查、《輸血同意書上》、《臨床輸血申請單》、等工作的簽字核對，并做好配血查對工作[4]。另外，相關人員還要做好《臨床輸血申請單》的核對工作，以免出現與患者名字不匹配，使用時再次進行核對。輸血中管理時，要盡量在30min內將血液制品取出，并于4h內輸完，同時嚴格觀察輸血過程，若出現新問題，應立即停止輸血。輸血前，應采用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸血管道；不同供血者輸血時，理應進行輸血管道沖洗；反復受配者，嚴格核對第一次輸血情況[5]；輸血后的管理要核對輸血者在交叉配血報告單和電子醫囑雙簽名。《輸血登記本》記錄輸血時間；疑似輸血不良后果，需對血液進行封存保留；并將輸血原因，輸注成分、血型和數量，輸注過程觀察情況以及輸血反應等記錄在《輸血安全護理記錄單》上。

1.2.4檢查 由專職負責病房輸血管理的護士檢查前1d輸血過程是否記錄、輸血單上簽名是否清晰及計算機雙簽名與輸血單是否相符。病區護士長每周提問1次與輸血相關的知識。每月進行輸血技術操作考核。科護士長每個月抽查2份輸血病歷。護理部每季度對病房進行輸血管理的抽查，輸血管理委員會每月監督檢查。

1.2.5處理 輸血是一項復雜費時的工作，輸血程序包含申請輸血、供血、核對等步驟。臨床輸血的護士，但每個環節都需要護士的參與[6]。分析檢查人員提出的問題，并制定改進措施并實施，把存在的不足作為推動下一循環的動力和根據，使PDCA循環管理持續不斷地運轉，保證臨床輸血安全。

1.3評分方法 根據血液內科輸血技術評價標準由護士長進行檢查，對輸血不規范發生情況進行統計。

1.4統計學方法 將在本次臨床價值獲得的數據全部應用到SPSS13.0軟件包進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間用t為檢驗，組間比較用χ2檢驗，統計學差異有意義P<0.05。

2 結果

在經過PDCA管理后，輸血不規范的發生率明顯低于管理前，統計學差異有意義，見表1。

3 討論

PDCA循環法操作便捷，節省人力、時間，提升了工作效率和管理水平。因此，在輸血科應用PDCA循環進行輸血質量管理，可以有效保證患者用血安全、規范輸血流程以及防止輸血缺陷發生。

參考文獻：

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[3]吳海峰，楊青楊，王群.PDCA循環在醫院新職工崗前培訓中的應用[J].淮海醫藥，2011，7（05）：69-70.

[4]陳潔，李淑君，李燕妮，等.PDCA循環在消毒供應中心質量持續改進中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2013，12（16）：25-26.

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[6]朱劍武，陳宇，任春霞，等.應用PDCA循環持續改進醫院專利申報與授權的管理[J].華南國防醫學雜志，2014，9（05）：36-37.編輯/成森