外傷性腔隙性腦梗死的CT診斷

摘要：目的 探討CT在外傷性腔隙性腦梗死診斷中的價值。方法 對26例頭顱外傷后臨床主要表現(xiàn)為不同程度偏側(cè)肌體無力或偏癱患者行CT平掃。結(jié)果 外傷性腔隙性腦梗死好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)、豆?fàn)詈耍市∑幌缎缘兔芏扔?。結(jié)論 CT掃描檢查對外傷性腔隙性腦梗死的準(zhǔn)確診斷有一定的參考價值。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；腦梗死；CT檢查

CT Diagnosis of Traumatic Lacunar Infarction

LI Ru-ping

（Department of Radiology，Nanping Second Hospital，Nanping 354200，F(xiàn)ujian，China）

Abstract：Objective To evaluate the CT value in the diagnosis of traumatic lacunar cerebral infarction.Methods 26 cases of cranial trauma after clinical manifestations of the different degree slant side main body weakness or hemiplegia patients CT scan.Results Traumatic lacunar cerebral infarction in basal ganglia，internal capsule，lentiform nucleus，a small piece of lacunar low density shadow.Conclusion CT scan for accurate diagnosis of traumatic lacunar cerebral infarction has a certain reference value.

Key words：Craniocerebral trauma；Cerebral infarction；CT examination

顱腦外傷主要造成顱腦骨折、顱內(nèi)血腫或腦挫傷。腦外傷后繼發(fā)腔隙性腦梗死比較少見，外傷性腔隙性腦梗死是腦的穿支動脈及分支閉塞引起的腦深部梗死，大小約在10～15mm，好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊及腦干；臨床上出現(xiàn)外傷后腦梗死的表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集2010年1月～2015年1月有確切頭部外傷，CT表現(xiàn)為腔隙性腦梗死病例26例。其中：男16例、女10例；年齡6個月～45歲，平均年齡22.8歲；車輛傷4例、高墜傷12例、棒擊傷3例、拳擊傷1例、摔傷6例。本組病例均健康，無其他疾病。

1.2 CT檢查方法 用西門子-Emotion6.CT檢查，首次CT檢查時間為傷后30min～72h，隨訪復(fù)查CT時間30d，最長1例為6個月后，使用西門子6排CT機(jī)，以聽眥線為基線，層厚與層距為6mm，基底節(jié)區(qū)加1mm重建。

1.3臨床表現(xiàn) 頭部外傷時，神志清楚17例，30min～1h昏迷9例。其中傷后頭暈、惡心15例，頭痛、嘔吐7例，幼兒早期無癥狀4例；外傷后出現(xiàn)完全性癱瘓1例，不完全性癱瘓25例；伴有言語障礙10例，偏側(cè)肢體感覺障礙7例，嗜睡9例。

2 結(jié)果

梗塞灶多發(fā)生在基底節(jié)的內(nèi)囊區(qū)，表現(xiàn)為小片類圓形或橢圓形低密度。具體部位：豆?fàn)詈?、?nèi)囊區(qū)17例，單純豆?fàn)詈?例，尾狀核頭部4例，內(nèi)囊區(qū)2例；直徑約0.2～1.2cm；CT值20～30Hu；雙側(cè)大腦半球低密度1例，梗塞灶邊緣清楚14例，邊緣模糊12例；24例無明顯腦水腫及占位效應(yīng)，1例較大病灶壓迫單側(cè)腦室，無中線移位。1例為雙側(cè)頸內(nèi)動脈梗塞，腦腫脹明顯，傷后復(fù)查CT見原梗塞范圍變小、密度更低，邊緣清楚；軟化灶者為23例，單側(cè)頸內(nèi)動脈梗死2例，病灶不典型。

3 討論

3.1外傷性腔隙性腦梗塞的一般特征

3.1.1發(fā)病機(jī)制 頭顱外傷性腦梗塞近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)已有報道[1]。基底節(jié)-內(nèi)囊區(qū)供血來自豆紋動脈、穿支動脈及前脈絡(luò)膜動脈，走行成直角或接近直角發(fā)出，在頭頸外傷時，剪力作用下血管壁較易直接受損，這些血管遠(yuǎn)離大動脈主干，長而迂曲，對血液動力學(xué)變化特別敏感，易受缺血影響[2]。在此特點基礎(chǔ)上：①在外力沖擊時腦組織與顱底產(chǎn)生相對位移，在側(cè)剪力的作用下，顱內(nèi)血管被牽拉扭曲致血管內(nèi)膜及平滑肌中環(huán)層撕裂或夾層動脈瘤形成，使供血受阻或誘發(fā)血栓形成；②微循環(huán)功能障礙：血管壁損傷后，縮血管神經(jīng)傳出沖動增多，引起局部腦血管痙攣，腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙，致腦組織供血不全，有統(tǒng)計資料表明，頭外傷后腦血管痙攣發(fā)生率一般為10%；③腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血也是導(dǎo)致血管痙攣及梗塞的原因；④腦挫傷、腦水腫的形成使腦血管扭曲拉長、痙攣、收縮，加重了原有的缺血缺氧[3]；⑤血管內(nèi)皮損傷后，內(nèi)皮膠原纖維暴露，激活凝血因子Ⅶ，從而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時內(nèi)膜損傷所釋放的組織凝血因子，又可以激活外源性凝血系統(tǒng)，促使血栓形成；⑥學(xué)者們經(jīng)過實驗研究認(rèn)為自由基反應(yīng)也是外傷性腦梗塞發(fā)生的重要因素。

3.1.2發(fā)病年齡 任何年齡均可發(fā)生。常見兒童、青少年，本組占62.2﹪。這與兒童、青少年時期的腦血管發(fā)育尚不成熟，（其血管壁相對柔軟、細(xì)嫩、富有彈性）易導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，引起梗死有關(guān)。

3.1.3好發(fā)部位 梗死好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)、大動脈受傷等。

3.1.4梗死時間 本組1例，5h后CT復(fù)查顯示雙側(cè)大腦梗死灶；另23例在外傷后1～7h內(nèi)CT復(fù)查，病灶顯示清楚，2例在外傷復(fù)查病灶消失，還與血管內(nèi)膜損傷的程度、范圍、血栓形成、血管閉塞及栓子脫落的速度有密切的關(guān)系。

3.2鑒別診斷 ①頭頸部外傷史；②外傷距腦癥狀出現(xiàn)有一定間隔時間，多數(shù)在24h后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，48h后達(dá)高峰，遲發(fā)性偏癱是外傷性腦梗死的一個共同特點；③顱腦CT及MR檢查為本診斷依據(jù)；④外傷后基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死主要與腦血栓形成及心血管系統(tǒng)疾病所致的腦梗死進(jìn)行鑒別，與腦內(nèi)其他疾病所致的低密度病灶相鑒別。本組26例均為保守治療。其中21例恢復(fù)良好，3例輕度偏癱，1例中度偏癱，1例重度偏癱。

3.3法醫(yī)學(xué)鑒定及預(yù)后 首先應(yīng)根據(jù)吳軍有關(guān)損傷與疾病關(guān)系的論述確定外力與腦梗塞之間的因果關(guān)系，然后結(jié)合治療結(jié)果，參照其標(biāo)準(zhǔn)來評定損傷程度，預(yù)后良好者，可考慮評定為輕傷，而治療后果不良者，遺留嚴(yán)重后遺癥者評定為重傷[4]。

縱觀以上案例可知，外傷后腦梗死的CT診斷，對患者的康復(fù)預(yù)后有十分重要的參考價值[5，6]。

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編輯/哈濤