米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的臨床效果及藥理分析

摘要：目的 研究米索前列醇對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力性出血的藥理作用及療效分析。方法 隨機(jī)將某院2014年2月～12月在婦產(chǎn)科住院的400例產(chǎn)婦分為兩組，其中對(duì)照組200例，使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血；實(shí)驗(yàn)組200例，使用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，分析比較兩組的療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組效果明顯，對(duì)產(chǎn)婦的血壓、脈搏影響小，第三產(chǎn)程時(shí)間短，產(chǎn)后2h、24h的出血量少（各組的不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），與對(duì)照組相比較有明顯差異性P<0.05）。結(jié)論 米索前列醇防治產(chǎn)后出血的效果良好，優(yōu)于縮宮素，且使用方法簡(jiǎn)便，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；產(chǎn)后出血；宮縮乏力

胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml者，稱(chēng)為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血疾病為一種嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，傳統(tǒng)的臨床治療方法是采用縮宮素給予產(chǎn)婦治療，但因產(chǎn)婦個(gè)體差異大，治療效果不佳[2]。近年來(lái)，米索前列醇多應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，因其是合成前列腺素E1的衍生物，能通過(guò)促進(jìn)子宮收縮改善產(chǎn)后出血情況。本文就我院的400例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦分別使用縮宮素與米索前列醇治療效果進(jìn)行分析，探討了米索前列醇用于預(yù)防產(chǎn)后出血的具體療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的產(chǎn)婦共400例，年齡21～34歲，平均年齡（24.4±2.5）歲，平均孕周（39.5±1.2）w。入選病例為單胎頭位，足月經(jīng)陰道正常分娩，且無(wú)妊娠并發(fā)癥或合并癥，近期均未使用前列腺抑制劑。按照預(yù)防產(chǎn)后出血使用的藥物不同將其隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組200例，使用縮宮素；實(shí)驗(yàn)組200例，使用米索前列醇，兩組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)、妊娠等方面沒(méi)有顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1給藥方法 在胎兒娩出后，對(duì)有產(chǎn)程延長(zhǎng)，巨大兒，多胎產(chǎn)婦，產(chǎn)婦精神緊張、疲乏者，立即給予產(chǎn)婦一次口服米索400μg；另一組立即臀部肌肉注射催產(chǎn)素20IU。

1.2.2觀察指標(biāo)及方法 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：按產(chǎn)后2h總出血量≥500ml為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用容積法、面積法及稱(chēng)重法測(cè)量出血量，胎兒娩出前后的羊水量在計(jì)算中棄除；記錄胎盤(pán)娩出前后出血量，統(tǒng)一使用產(chǎn)科專(zhuān)用聚血盆收集陰道出血，用玻璃量具測(cè)量或有刻度的玻璃吸引瓶收集測(cè)量；擰干的4層鹽水紗布（10cm×10cm）以10 ml計(jì)算血量；多量血污紗布紙墊增加重量按比重1.05相當(dāng)于1ml血液的標(biāo)準(zhǔn)推算。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后2h內(nèi)出血量。產(chǎn)前、產(chǎn)后監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫，檢測(cè)血紅蛋白值，觀察米索用藥后副反應(yīng)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s），采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦用藥前后血壓、脈搏的比較 對(duì)照組使用縮宮素前后，脈壓和脈搏的變化有顯著性差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組使用米索前列醇前后，脈壓和脈搏的變化沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組第三產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量的比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組要短，產(chǎn)后2h、24h的出血量較對(duì)照組要少，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療一直是困擾產(chǎn)科面臨的重大課題，因?yàn)槠浒l(fā)生迅猛，發(fā)展難以掌控，預(yù)后較差等特點(diǎn)嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命。產(chǎn)后出血的發(fā)生通常有以下原因[3]：子宮收縮乏力，胎盤(pán)因素，軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。而其中，最主要的因素?zé)o疑是子宮收縮乏力。而對(duì)于宮縮乏力的藥物治療，常規(guī)運(yùn)用縮宮素[4]。

3.2米索前列醇是一種前列腺素類(lèi)的藥物，有3種途徑刺激宮縮[5]。首先，可以持續(xù)性增加子宮對(duì)子宮內(nèi)源性PG的刺激，從而加強(qiáng)宮縮，其次，米索前列醇是通過(guò)細(xì)胞外鈣通道相互作用而起作用，故而可以增加細(xì)胞內(nèi)鈣，加強(qiáng)宮縮，最后，米索前列醇可以強(qiáng)烈收縮子宮平滑肌，從而加強(qiáng)宮縮[6-7]。

3.3米索前列醇是人工合成前列腺素E1的衍生物，經(jīng)人體吸收后可轉(zhuǎn)化米索前列醇酸，該物質(zhì)對(duì)子宮肌層可起到顯著的興奮作用，而且隨著給藥劑量的不斷加大，子宮收縮力也不斷增強(qiáng)。米索前列醇在給藥后5min內(nèi)即可起效，且作用持久，在給藥2h后子宮腔仍可保持較高的壓力，這對(duì)于縮短第三產(chǎn)程、促進(jìn)子宮創(chuàng)面閉合以及減少出血具有十分顯著的治療作用[8]。另外米索前列醇在有效增強(qiáng)子宮收縮力的同時(shí)，還可增加子宮收縮的頻率，因此對(duì)于對(duì)縮宮素敏感性較差的產(chǎn)婦，可選用米索前列醇進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防性治療，加之該藥給藥方便且性能穩(wěn)定，因此適用于各級(jí)醫(yī)院的臨床應(yīng)用。從表2可看出實(shí)驗(yàn)組在第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2h與24h出血量明顯低于對(duì)照組，從而證明米索前列醇的止血作用。

3.4米索前列醇片可通過(guò)多種多樣的給藥途徑進(jìn)行治療，如舌下含化、直腸納入或口服等，其中舌下含化起效最為迅速，15min內(nèi)血藥濃度即可達(dá)到最高峰，且半衰期長(zhǎng)達(dá)35～40min，明顯長(zhǎng)于縮宮素；直腸給藥具有吸收緩慢、藥效平穩(wěn)、作用持久且安全無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，明顯優(yōu)于縮宮素。護(hù)理人員操作方面，又利于觀察。本實(shí)驗(yàn)組200例均采用口服方法給藥，效果明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224.

[2]胡珊，胡燕.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血52例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（18）：1832-1833.

[3]李文.預(yù)防產(chǎn)后出血方法探究[J].中國(guó)婦女保健雜志，2009，20（14）：18-20.

[4]梅贏太.產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（27）：90-91.

[5]王智勇.前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血238例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（8）：46-47.

[6]張華琳，馮玉敏.米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（3）：373-375.

[7]劉春英.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（5）：89.

[8]靳美玲.米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的臨床效果及藥理分析[J].2013，19（1）：25.

編輯/哈濤