全面腹部超聲對急腹癥臨床診斷的價值評價

摘要：目的 評價全面腹部超聲對急腹癥臨床診斷的價值。方法 選取我院收治的急腹癥患者234例，按照數字隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組采取全面腹部超聲檢查，對照組采取傳統選擇性腹部超聲檢查，以病理檢查作為金標準，評價臨床診斷價值。結果 觀察組診斷符合率95.04%，對照組診斷符合率86.73%，觀察組診斷符合率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組超聲檢查時間、臨床診斷時間與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全面腹部超聲檢查的診斷時間較長，但是可以提高診斷的準確率，同時縮短臨床診斷時間。

關鍵詞：全面腹部超聲；急腹癥；臨床診斷；價值評價

急腹癥是臨床醫師最常見的病癥，其主要特點為起病急、進展快、病情重，臨床上單純憑借癥狀、體征、體格檢查及實驗室檢查診斷準確率較低。超聲、X線、CT、MRI等影像學檢查已經廣泛用于診斷急腹癥，其中超聲檢查使用最廣泛[1]。本研究通過對比全面腹部超聲檢查與傳統的選擇性腹部超聲檢查對急腹癥的診斷符合率、超聲檢查時間及臨床診斷時間，探討全面腹部超聲檢查在診斷急腹癥中的應用價值，為臨床醫師選擇合適的影像檢查方法提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年3月～2014年3月收治的急腹癥患者234例，按照數字隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組121例，其中男68例，女53例，年齡在2～82歲，平均年齡（32.84±19.14）歲；對照組113例，其中男61例，女52例，年齡在1～93歲，平均年齡（32.03±20.79）歲；兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 采用G60S，LOGIQ 5PRO彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號：凸陣探頭（2～5MHz），線陣探頭（5～12MHz）。研究組患者不管臨床醫師選擇何項腹部超聲檢查均接受全面的腹部超聲檢查，包括肝膽胰脾、胃腸道、腎輸尿管膀胱、子宮附件、闌尾、腹腔、盆腔等，重點檢查與急性腹痛相關的疾病，其中闌尾是每位患者的必查項目，若不能明確診斷，建議針對性地進一步檢查。對照組按傳統方法，根據申請醫師所選擇的檢查項目如肝膽胰脾、腎輸尿管膀胱、子宮附件、闌尾、盆腔、腹腔等進行檢查（即由臨床醫師主導的傳統的選擇性腹部超聲檢查，對于超聲檢查醫師是否愿做范圍更廣的檢查不加干預）。超聲檢查時間即從患者開始檢查到檢查結束所用時間，包括患者上下檢查床時間，多次到超聲科檢查的患者每次超聲檢查時間累加。

1.3統計學方法 數據采用專業SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組診斷符合率 觀察組診斷符合115例，診斷符合率95.04%，對照組診斷符合98例，診斷符合率86.73%，觀察組診斷符合率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組超聲檢查及臨床診斷時間 觀察組超聲檢查時間、臨床診斷時間與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組對急性闌尾炎臨床診斷 觀察組診斷急性闌尾炎37例，漏診2例（5.13%），對照組診斷急性闌尾炎29例，漏診5例（14.71%），兩組急性闌尾炎漏診率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

超聲檢查對不同病因、不同年齡的急腹癥患者均有較高的診斷價值，因此，全面腹部超聲檢查要求超聲醫師全面評價患者腹部臟器的功能狀態及其與腹痛的關系，有利于超聲醫師及時修正診斷擴大檢查范圍，同時也有助于不典型病例的檢出[2]。本研究結果顯示，全面腹部超聲檢查與傳統的超聲檢查相比，診斷符合率較高。

本研究結果顯示，若臨床醫師的選擇檢查未包含患者的病變部位，接受傳統的選擇性腹部超聲檢查時，檢查結果為陰性往往會使臨床醫師判斷錯誤或再次選擇其他系統的超聲檢查或CT、X線、MRI等昂貴的檢查方法。若接受全面腹部超聲檢查，臨床醫師可以及時獲知急性腹痛患者腹部臟器的整體情況，以做出準確判斷，減少選擇其他檢查和再次檢查的幾率。

全面腹部超聲檢查與傳統的選擇性腹部超聲檢查有較大區別，主要表現在以下2個方面[3]：①超聲醫師摒棄了被動作為臨床醫師驗證診斷者的角色，從一名臨床醫師的角度結合患者的病史、癥狀、體征、體格檢查及實驗室檢查結果，做出獨立的診斷與排除診斷，排除某一系統疾病時一定要看到該系統的正常聲像圖表現，不能因為患者無該系統的癥狀及體征而忽略；②全面腹部超聲檢查并非選擇性腹部超聲檢查的簡單組合，而是快速、全面而又重點突出的腹部超聲檢查，尤其是與腹痛相關的疾病，如急性闌尾炎、泌尿系統結石、急性膽囊炎、急性腸系膜淋巴結炎、急性附件炎、宮外孕、黃體破裂、腹腔臟器破裂等，其中急性闌尾炎最常見，約占30%，臨床初步診斷誤診率較高，延誤診斷易致闌尾炎穿孔，病死率較高，因此，每位急腹癥患者都應常規檢查闌尾。由于闌尾檢查較困難，尤其是正常闌尾或異位闌尾。本研究顯示，不加干預的選擇性腹部超聲檢查闌尾炎漏診較多、延遲診斷率較高。泌尿系統結石在急腹癥中也占有較大比例，超聲是最可靠的診斷方法，無癥狀性輸尿管結石合并腎積水并不少見，關鍵是有意識的泌尿系統超聲檢查。婦產科急腹癥也是較常見的急腹癥，超聲是首選的診斷方法，必要時檢查前適當充盈膀胱。

本研究顯示，與傳統的選擇性腹部超聲檢查相比，盡管全面腹部超聲檢查增加了檢查內容、加大了超聲檢查醫師的工作量、延長了超聲檢查時間，但由于急腹癥患者在超聲科日常工作中所占比例較小，能夠減少患者的檢查次數和其他昂貴檢查的比例，縮短了臨床診斷時間，提高了診斷效率。

參考文獻：

[1]范俊萍，翟懷紅，韓萍，等.小兒急腹癥的超聲特點及臨床應用[J].當代醫學，2012，18（8）：46-47.

[2]郭梁.全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值[J].中國現代藥物應用，2015，（1）：56-57.

[3]黃鈞建.全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值研究[J].醫學信息，2014，（33）：196.

編輯/哈濤