鼻內鏡治療難治性鼻出血40例臨床分析

摘要：目的 研究并分析鼻內鏡治療難治性鼻出血的臨床效果。方法 將我院2014年1月～10月收治的40例難治性鼻出血患者納入本研究，按照隨機分組方式將40例患者分為鼻內鏡組（n=20）與填塞組（n=20），對比兩組治療效果與其他指標。結果 鼻內鏡組治療有效率為95.0%（19/20），填塞組治療有效率為85.0%（17/20），鼻內鏡組再出血率、總出血量、恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間均優于填塞組，上述數據組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。結論 對于難治性鼻出血患者，采用鼻內鏡治療法可以取得理想的效果，該種治療方案是值得進行推廣和使用的。

關鍵詞：鼻內鏡；難治性鼻出血；臨床分析

難治性鼻出血是臨床中的常見疾病，此類患者出血位置多位于喉部，鼻腔結構復雜，因此，此類患者治療最大的問題就是難以尋找出準確出血點，采用傳統鼻腔填塞法雖然能夠增加鼻腔壓力，但是如果無法壓迫到患者出血位置，會導致患者出現反復間斷性出血以及出血不止的問題[1]。而采用鼻內鏡進行治療有著視野清晰、照明好的有效，可以取得理想的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年1月～10月收治的40例難治性鼻出血患者納入本研究，男24例，女16例，年齡為22～67歲，平均年齡為（43.9±2.1）歲，本組患者均屬于單側出血，由于反復間斷性出血或者治療后依然出血不止住院。在出血點上，2例為鼻咽部、7例為嗅裂部、7例為中鼻到后端、6例為鼻中隔后部、8例為下鼻道喉部、8例為鼻底部、2例不明。在患者入院后，進行常規檢查，凝血功能均無異常。按照隨機分組方式將40例患者分為鼻內鏡組（n=20）與填塞組（n=20），兩組患者從年齡、性別、出血位置等方面來說比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1鼻內鏡組治療措施 由于本組患者多伴隨程度不同的負性心理，因此，在患者入院后，由醫師予以針對性的輔導，叮囑患者避免咽下出血，防止發生嘔吐問題。待患者情緒平靜后，及時檢查出血位置，患者采取半臥位或者坐位，進行常規消毒，鋪設好無菌巾，使用吸引器將鼻腔積血吸出，使用1%腎上腺素、1%卡因棉片置于患者鼻腔下鼻道、中鼻道、頂部、中鼻道中隔，進行常規麻醉，觀察患者鼻腔收縮情況，收縮完成、出血情況緩解后，仔細檢查，查看出血方向，分析出血來源，確定出血位置[2]。

對于出血位置不明確患者，使用吸引器輕輕觸碰隆起黏膜，確定出血點，在出血點確定之后，進行止血，根據患者出血情況，采用針對性的治療措施，對于出血緩慢、量少的患者，應用微波探頭燒灼局部；對于出血速度快、兩大的患者，使用膨脹海綿或者油紗條填塞。本組2例患者存在嚴重鼻中隔偏曲，現實施偏曲部中隔矯正術，再應用填塞法進行止血[3]。

在手術結束后，采用常規抗炎治療，對于高血壓患者，遵醫囑應用降血壓藥物，鼻腔點用油劑，在48h內將填塞物取出，對患者進行2個月的隨訪。

1.2.2填塞組治療措施 對于本組患者，直接采用填塞術，治療方案同鼻內鏡組。

1.3觀察項目 對于兩組患者治療效果、術后恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間、再出血率。療效分為治愈、有效、無效三種，治愈即術后48h內出血停止；有效即術后48h出血次數與出血量顯著減少；無效即未到達以上標準甚至加重[4]。

1.4統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中，計量資料采用均數±標準差（x±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

鼻內鏡組治療有效率為95.0%（19/20），填塞組治療有效率為85.0%（17/20），鼻內鏡組再出血率、總出血量、恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間均優于填塞組，上述數據組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。見表1。

3 討論

難治性鼻出血是臨床中的多發疾病，主要由局部黏膜炎癥損傷血管引起，黏膜脫水、氣候干燥也會增加血管脆性，導致黏膜出血，老年患者血管薄、收縮力差、脆性高，也容易出現鼻出血，此類患者最大的治療問題就是出血位置隱蔽，出血點查找困難。對于此類患者，必須要快速明確出血位置，采用及時有效的止血方式[5]。

對于傳統鼻出血，多采用填塞法、水囊壓迫法進行治療，難治性鼻出血患者出血位置隱蔽，采用上述兩種治療方法往往無法取得理想的治療效果，本研究對于鼻內鏡組采用鼻內鏡下治療法，可以快速、準確找到具體的出血點，采用少量填塞物進行填塞，可以直接壓迫到出血點，這就有效防止盲目填塞損傷患者鼻腔周圍組織[6]。

本組研究結果顯示，鼻內鏡組治療有效率為95.0%（19/20），填塞組治療有效率為85.0%（17/20），鼻內鏡組再出血率、總出血量、恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間均優于填塞組，上述數據組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。

總而言之，對于難治性鼻出血患者，采用鼻內鏡治療法可以取得理想的效果，該種治療方案是值得進行推廣和使用的。

參考文獻：

[1]周立輝，葛前進，張鵬.鼻內鏡下雙極電凝治療92例難治性鼻出血療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16（03）：534-535.

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[5]張維天，王磊，于棟禎，等.鼻內鏡下蝶腭動脈電凝術治療頑固性鼻出血[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，14（08）：279-280.

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