畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)2014年人間布魯氏菌病流行病學(xué)調(diào)查與分析

摘要：目的 通過(guò)對(duì)七星關(guān)區(qū)首例人間布魯氏菌病病例發(fā)生后開展的可疑病例流行病學(xué)調(diào)查與血清學(xué)監(jiān)測(cè)分析，了解該區(qū)布病疫情動(dòng)態(tài)，為防控工作提供建議和依據(jù)。方法 對(duì)2014年首例人間布病報(bào)告以來(lái)有可疑布病臨床癥狀者進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)羊養(yǎng)殖戶采用布魯氏菌虎紅平板凝集試驗(yàn)和試管凝集試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 有可疑布病臨床癥狀者發(fā)病前均有屠宰、喂養(yǎng)山羊、出售羊肉等流行病學(xué)史；主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、乏力，部分男性患者伴有陰囊腫痛，且患者養(yǎng)羊戶家庭均有母羊流產(chǎn)史；有可疑布病臨床癥狀的患者血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果為布魯氏菌試管凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，12.26%的羊養(yǎng)殖戶家庭成員布魯氏菌試管凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)論 畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)報(bào)告首例人間布魯氏菌病病例后，通過(guò)主動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)疫情已涉及5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；目前，畢節(jié)市為布病非流行區(qū)，但存在疫情傳入和轉(zhuǎn)變?yōu)榱餍袇^(qū)的危險(xiǎn)，必須加強(qiáng)衛(wèi)生與畜牧部門的協(xié)作，加強(qiáng)臨床醫(yī)師布病防治知識(shí)培訓(xùn)工作，建立健全疫情監(jiān)測(cè)和防控體系。

關(guān)鍵詞：人間布病；流行病學(xué)調(diào)查；監(jiān)測(cè)；分析

布魯氏桿菌病（以下簡(jiǎn)稱布病）是由布魯氏桿菌感染引起的一種人畜共患傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]，該病多在我國(guó)北方省份和新疆北疆牧區(qū)流行，是我國(guó)的法定乙類傳染病和二類動(dòng)物疫病。為全面掌握七星關(guān)區(qū)布病疫情現(xiàn)狀，為各級(jí)政府和有關(guān)部門提供詳實(shí)可靠的科學(xué)數(shù)據(jù)，并制訂及時(shí)有效的防控措施，2014年7月下旬至8月上旬我們對(duì)七星關(guān)區(qū)放珠鎮(zhèn)、何官屯鎮(zhèn)、楊家灣鎮(zhèn)、陰底鄉(xiāng)、野角鄉(xiāng)有可疑布病臨床癥狀的患者進(jìn)行了個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)七星關(guān)區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)羊養(yǎng)殖戶高危人群采集血樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷[2]，現(xiàn)將情況分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 七星關(guān)區(qū)有可疑布病臨床癥狀的患者，羊養(yǎng)殖戶高危人群。

1.2方法

1.2.1采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)方法對(duì)有可疑布病臨床癥狀的患者進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。

1.2.2血清學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)有可疑布病臨床癥狀、體征或與牲畜及畜產(chǎn)品接觸密切的367人采集血樣進(jìn)行血清學(xué)檢查。血檢樣品全部做布魯氏菌虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT），RBPT陽(yáng)性者做試管凝集試驗(yàn)（SAT），方法按《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。對(duì)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

1.2.3應(yīng)急性健康教育對(duì)密切接觸人員、從事收購(gòu)、販運(yùn)、屠宰羊只人員開展應(yīng)急性健康教育，發(fā)放布魯氏菌病宣傳材料，內(nèi)容涉及布病的傳染源、傳播途徑、易感人群、發(fā)病癥狀及治療、防治方法等。

2 結(jié)果

2.1基本情況 畢節(jié)市位于貴州省西北部，轄1個(gè)區(qū)和6個(gè)縣，其中，七星關(guān)區(qū)轄27個(gè)鎮(zhèn)、8個(gè)鄉(xiāng)、6個(gè)辦事處，2012年以來(lái)畜牧業(yè)以牲豬為主，其次為山羊和牛。七星關(guān)區(qū)歷年的傳染病疫情資料中未發(fā)現(xiàn)布病報(bào)告。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有15個(gè)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）羊養(yǎng)殖戶的母羊有流產(chǎn)史，占監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）總數(shù)的55.56%（15/27）。

2.2可疑布病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

2.2.1時(shí)間分布本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)2013年已有1例患者符合（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]117號(hào)）《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)布魯氏菌病診療指南（試行）的通知》中布病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)七星關(guān)區(qū)在2013年就有人間布病的存在。從2014年1月起，每月均有病例出現(xiàn)，累計(jì)報(bào)告布病18例，以5月發(fā)病最多，占2014年布病發(fā)病總數(shù)的26.67%。

2.2.2年齡分布發(fā)病年齡7～57歲，平均39.33歲。男女發(fā)病比例為5：1。

2.2.3職業(yè)分布以農(nóng)民為主，發(fā)病16例，占88.89%，其次為學(xué)生2例，占11.11%。

2.3布病血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果 本次采集血樣367人份，試管凝集試驗(yàn)陽(yáng)性45份，陽(yáng)性率12.26%。

2.3.1人群分布男性373人，試管凝集陽(yáng)性38人，陽(yáng)性率10.19%；女性94人，陽(yáng)性7人，陽(yáng)性率7.45%。

2.3.2職業(yè)分布農(nóng)民308人，試管凝集陽(yáng)性44人，陽(yáng)性率14.29%；學(xué)生11人，陽(yáng)性1人，陽(yáng)性率9.09%；干部職員18人，無(wú)陽(yáng)性。

2.3.3年齡分布0～7歲7人，試管凝集全陰性；8～19歲30人，陽(yáng)性3人，陽(yáng)性率10.00%；20～59歲302人，陽(yáng)性38人，陽(yáng)性率12.58%；60歲及以上28人，陽(yáng)性4人，陽(yáng)性率14.29%。20～59歲為發(fā)病高峰年齡段。

3 討論

3.1染病的家畜是人間布病的主要傳染源，人由于接觸患病的牲畜及其產(chǎn)品或其污染物而感染布病[3]。其感染的主要原因是飼養(yǎng)和屠宰羊。存在交叉放養(yǎng)現(xiàn)象是造成七星關(guān)區(qū)人間布病流行的主要原因。

3.2布病防治知識(shí)缺乏、診斷水平不高是導(dǎo)致布病擴(kuò)散蔓延的原因之一。臨床醫(yī)師布病防治知識(shí)缺乏，警覺(jué)性不高，因而長(zhǎng)期被誤診。為此，應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)師開展布病防治知識(shí)的宣傳培訓(xùn)工作，全面提高臨床醫(yī)師的布病防治意識(shí)和診治能力。

3.3個(gè)人防護(hù)意識(shí)差和普遍缺乏健康防護(hù)知識(shí)是導(dǎo)致人間布病擴(kuò)散蔓延的重要原因。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民在接羔、剪毛、放羊等工作中未采取必要的個(gè)人防護(hù)措施，普遍缺乏對(duì)人間布病個(gè)人防護(hù)及對(duì)人體健康造成危害等知識(shí)的認(rèn)識(shí)和了解，以致造成家庭內(nèi)先后多人感染布病。從提高群眾的防病意識(shí)入手，對(duì)與畜牧及畜產(chǎn)品密切接觸人員做好個(gè)人防護(hù)，增強(qiáng)自身的防護(hù)意識(shí)。

3.4七星關(guān)區(qū)目前雖屬布病非流行區(qū)，但血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果提示45例陽(yáng)性，說(shuō)明該區(qū)域存在疫情擴(kuò)散、蔓延的危險(xiǎn)因素。為此，積極做好以下幾方面工作：①各級(jí)政府部門要加強(qiáng)對(duì)布病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，制訂切實(shí)可行、易操作、有效的防治規(guī)劃；要強(qiáng)化衛(wèi)生與畜牧部門的協(xié)作，增強(qiáng)防控力量，建立健全疫情監(jiān)測(cè)和防控體系，動(dòng)員縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村三級(jí)的力量，形成一個(gè)強(qiáng)大的布病防治體系，發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)上報(bào)，妥善處理，嚴(yán)防疫情的傳入與傳播；要確保各項(xiàng)防治經(jīng)費(fèi)的落實(shí)，使各項(xiàng)防控工作持續(xù)、有效運(yùn)轉(zhuǎn)；②要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)家畜養(yǎng)殖戶購(gòu)入、輸出家畜的檢疫工作；③衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生布病防治知識(shí)的培訓(xùn)，了解布病流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、診斷及防治措施，以便早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙秀紅，張彤.黑龍汀省牡丹江市布魯桿菌病流行特征與趨勢(shì)分析[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志，2007，26（3）：312-313.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，WS269-2007布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1.

[3]李光燁，岳燕軍.羊布魯菌引起的布病1例[J].河北醫(yī)藥，2008，30（12）：2030.

編輯/哈濤