淺談精神科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

摘要：對(duì)于精神病患者而言，在臨床治療的過(guò)程中護(hù)理有著較高的重要性，通過(guò)護(hù)理能夠幫助患者盡快的得到恢復(fù)，提升治療效果。但在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性較高的情況。因此探討精神科護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策就顯得極為重要。

關(guān)鍵詞：精神科；護(hù)理

精神疾病的特殊性和復(fù)雜性決定了精神科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性。如何識(shí)別、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患爭(zhēng)議和突發(fā)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量等問(wèn)題，是精神科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。

1 發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1患者因素

1.1.1精神病與其他臨床患者不同，被動(dòng)入院者較多，且大多數(shù)無(wú)自知力，或僅有部分自知力，對(duì)治療、護(hù)理的依從性較差。

1.1.2受精神癥狀，如幻覺(jué)妄想的支配，隨時(shí)可能發(fā)生沖動(dòng)、傷人、毀物、自殺、自傷、外跑等突發(fā)行為；趨于康復(fù)期的患者也會(huì)出現(xiàn)消極悲觀心理、及強(qiáng)烈的病恥感，發(fā)生各類意外事件。

1.1.3長(zhǎng)年住院的患者因生理機(jī)能逐漸衰退，往往會(huì)合并各種慢性軀體疾病（糖尿病、高血病等）；服用抗精神病藥物過(guò)程中潛藏著噎食和過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致體位性低血壓、跌傷等危險(xiǎn)因素等。

1.2護(hù)士因素

1.2.1護(hù)士缺乏精神障礙專科知識(shí)，尤其是是新分配來(lái)的護(hù)士。在學(xué)校課程的設(shè)置中，《精神障礙護(hù)理學(xué)》不作為重點(diǎn)科目，只涉及很少的課時(shí)數(shù)，甚至有些院校會(huì)忽略不講，也不安排護(hù)生見習(xí)、實(shí)習(xí)。護(hù)生缺乏對(duì)精神障礙相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

1.2.2護(hù)士進(jìn)入臨床護(hù)理工作中，醫(yī)院、科室規(guī)范化培訓(xùn)跟不上。精神障礙相關(guān)理論又涉及到心理學(xué)的范疇，抽象難懂，不便于自學(xué)[1]。

1.2.3在工作中對(duì)病情特點(diǎn)、演變、精神藥物可能導(dǎo)致的不良后果缺乏預(yù)見性和判斷力，不能及時(shí)評(píng)估、發(fā)現(xiàn)和制止患者自殺、自傷、沖動(dòng)、等各類隱患事件，增加了病房安全隱患。

1.2.4護(hù)患溝通因素 缺乏相關(guān)心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不能與患者建立良好的信任關(guān)系，對(duì)護(hù)士不信任，從而護(hù)士得不到第一手資料。上班人員緊缺，護(hù)士只忙于應(yīng)付日常事務(wù)，不愿與患者深入接觸交流。

1.3管理因素

1.3.1對(duì)采取保護(hù)性約束這一行為缺乏相關(guān)法律法規(guī)方面的規(guī)范培訓(xùn)，患者入院時(shí)對(duì)家屬就保護(hù)性約束的知情告知內(nèi)容不全面、不及時(shí)，在應(yīng)用過(guò)程中加上患者的不配合，會(huì)導(dǎo)致患者皮膚擦傷、肢體紅腫等，容易與家屬產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.3.2沿襲傳統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員的習(xí)慣性權(quán)利，由于精神病患者大多不承認(rèn)自己有病，再加上其癥狀的影響，藏藥，拒服、搶服藥等現(xiàn)象會(huì)存在，會(huì)造成工作人員采用強(qiáng)制性治療手段，放大了醫(yī)務(wù)人員的習(xí)慣性權(quán)利，難以建立平等關(guān)系。

1.3.3少數(shù)護(hù)理人員存在工作不細(xì)心，護(hù)理操作不夠規(guī)范，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度。導(dǎo)致用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等差錯(cuò)事件發(fā)生。

1.3.4對(duì)護(hù)理文書的法律效力認(rèn)識(shí)不夠，發(fā)生病情變化時(shí)護(hù)理記錄不及時(shí)，記錄中與醫(yī)療記錄不一致，甚至相矛盾，護(hù)理記錄內(nèi)容不客觀、真實(shí)，存在主觀判斷。

1.4病區(qū)設(shè)施因素 地面濕滑容易引起患者跌倒摔傷（尤其是老年患者、服藥量較大的患者）；走廊、衛(wèi)生間是否安裝扶手、有明顯溫馨提示；居住環(huán)境是否安靜、溫馨，因?yàn)猷须s的環(huán)境容易導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，引發(fā)其暴力、沖動(dòng)行為；另外，患者病房的門窗、防護(hù)欄不牢固，桌椅未固定以及重要的地方，如離開辦公室、治療室未及時(shí)鎖門，或?qū)㈣€匙遺留在鎖眼上，進(jìn)入大門未及時(shí)鎖好鎖頭均易引起精神科意外事件發(fā)生。

1.5危險(xiǎn)物品的管理 危險(xiǎn)物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括藥品、器械、繩子、膠帶等。對(duì)這些物品管理不到位也會(huì)導(dǎo)致各類意外事件發(fā)生。

2 對(duì)策

2.1提高護(hù)士護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 加強(qiáng)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》《侵權(quán)責(zé)任法》等，尤其是頒布的《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》中與護(hù)理工作密切相關(guān)的內(nèi)容。管理者結(jié)合臨床案例定期組織工作人員討論分析，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理重要性的認(rèn)識(shí)。通過(guò)推行護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理的教育和強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。

2.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專科化培訓(xùn)

2.2.1管理者為護(hù)士提供支持，鼓勵(lì)護(hù)士參加各類提高學(xué)歷的學(xué)習(xí)，參加國(guó)家《心理咨詢師》的專業(yè)培訓(xùn)。并根據(jù)科室發(fā)展規(guī)劃，每年有重點(diǎn)的外派護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)，取得專科護(hù)士資格證。對(duì)每年科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目有針對(duì)地進(jìn)行培訓(xùn)。

2.2.2加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，參加醫(yī)院內(nèi)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。定期地對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)理論及操作技能考核，使護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)，一旦發(fā)生意外，應(yīng)沉著、冷靜、忙而不亂，積極迅速投入搶救，將護(hù)理意外事件的風(fēng)險(xiǎn)損失降至最低。

2.2.3護(hù)士長(zhǎng)就疑難、危重、特殊病例進(jìn)行每日床邊護(hù)理查房，利用臨床病例，進(jìn)行精神癥狀學(xué)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并整合所學(xué)的知識(shí)、使之能夠融會(huì)貫通、靈活運(yùn)用。切實(shí)做好傳幫帶作用，用整體護(hù)理的程序進(jìn)行護(hù)理工作。

2.3重視安全管理

2.3.1落實(shí)對(duì)危險(xiǎn)物品的檢查工作，確保病房不藏匿危險(xiǎn)物品。做到安全大檢查不少于1次/w，每日利用晨間交班、查房做好重點(diǎn)病房、重點(diǎn)患者的安全小檢查。

2.3.2保持地面清潔干燥、在走廊和衛(wèi)生間增設(shè)警示標(biāo)記，保證病區(qū)公共設(shè)施完好。每周定期對(duì)門窗、桌椅及家具進(jìn)行檢查。

2.3.3切實(shí)落實(shí)15～30min巡視病房1次，并進(jìn)行登記的巡視制度。

2.3.4認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，利用腕帶、掌上電腦終端（PDA）等方法，確保病身份識(shí)別正確，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生。

2.3.5護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)科室的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析討論，查明原因，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力。

2.4強(qiáng)化崗位責(zé)任制 根據(jù)護(hù)士能級(jí)，實(shí)行護(hù)士包干一定量的患者，進(jìn)行全程、無(wú)縫隙的護(hù)理工作模式。加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的評(píng)估了解，定期做好各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理記錄。

2.5提高護(hù)士整體素質(zhì) 護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)心護(hù)士，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，教育護(hù)士愛崗敬業(yè)，工作中改善服務(wù)態(tài)度，改變與患者接觸交流方式，提高服務(wù)質(zhì)量。把日常工作做精、做細(xì)、做到位。認(rèn)真自覺(jué)履行各班職責(zé)，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，處理問(wèn)題能力。

2.6做好人力資源管理 對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，制定帶教計(jì)劃，科學(xué)地安排人員，編配合理，保障護(hù)士不超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，做到閑時(shí)有人歇，忙時(shí)有人頂，根據(jù)工作強(qiáng)度及危險(xiǎn)度靈活調(diào)配值班人員，降低護(hù)理意外事件發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿精神科臨床工作的始終，保證患者安全是前提，預(yù)防的關(guān)鍵是提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心和鉆研業(yè)務(wù)提高技術(shù)水平，重視安全管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-376.

[2]高琳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患者集體轉(zhuǎn)動(dòng)中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2005，5（5）：442.

編輯/哈濤