116例涂陽肺結核患者不住院全監化療分析

摘要：目的 探討肺結核患者不住院治療方案的效果。方法 分析2011年1月～2013年12月116例涂陽肺結核患者不住院治療轉歸的情況分析。結果 116例初、復治患者痰菌陰轉情況在84例初治涂陽病例中，完成治療80例，陰轉80例，痰菌陰轉率為95.23%；在32例復治涂陽病例中，完成治療28例，陰轉28例，痰菌陰轉率為87.5%。結論 中國結核病控制項目工作推廣的治療方案是切實可行的，只要按規范執行，可以達到較高的治愈率。

關鍵詞：涂陽；肺結核；化療分析

結核病是全球范圍內嚴重影響人類健康的慢性傳染性疾病，隨著HIV感染與AIDS的流行、耐多藥結核病的產生、世界流動人口的增多，結核病發病率呈現上升趨勢。新疆奎屯市結核病防治工作在\"衛V\"、\"衛X\"項目中取得了一定成績，但防治形勢依然嚴峻，防治任務仍十分艱巨。為此，2010年奎屯市制定了全市\"十二五\"結核病防治規劃，構建\"疾控機構負責規劃協調、醫療機構負責初篩轉診、定點醫院負責確診收治、基層醫療衛生機構負責患者全程管理\"的結核病控制新型服務體系，采用現代結核病控制技術，發現、管理、治療傳染性結核病患者，有效遏制了本市結核病疫情。奎屯市疾病預防控制中心結防科自2011年～2013年共登記管理116例涂陽肺結核患者，對這些患者采取醫務人員直接面試觀察下的短程化療方案（DOTS），免費提供抗結核藥物，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月，奎屯市疾病預防控制中心結防科共登記涂陽肺結核患者116例，全部給予DOTS免費治療，列為本文分析對象。

1.2診斷依據 痰涂片、X線檢查（胸透，胸片）、臨床癥狀與體征、病史、結素試驗。

1.3初復治概念、化療方案及管理。

1.3.1初治 ①從未因結核病應用過抗結核藥品治療的患者；②接受過抗結核藥治療但不超過1個月的痰涂片陽性患者；③正進行標準化療方案規律用藥而未滿療程的患者。

1.3.2復治 ①因結核病不合理或不規律用抗結核藥物品治療超過1個月的患者；②初治失敗和復發患者。

1.3.3化療方案及管理 初治涂陽均采用2HRZS/4HR或2HRZE/4HR方案治療，復治涂陽患者除個別病例鏈霉素過敏延長1個月強化期外，均采用2HRZES/6HRE方案治療。對患者均采用全程督導不住院化療管理。

1.4療效觀察及考核標準 治療前痰菌檢查陽性，治療中第2、5個月末各查痰1次，療程結束查痰1次，治療前及療程結束時各攝后前位胸片1張。

1.5停止治療原因判定 ①治愈：涂陽肺結核患者完成規定的療程，連續2次涂片陰性，其中一次是治療末的涂片；②完成療程：涂陽肺結核患者完成規定的療程，最近一次痰結果陰性，完成療程時無痰結果；③丟失：肺結核患者在治療過程中中斷治療超過2個月，或由結防機構轉出后，雖經醫生努力追訪，2個月內仍無信息或已在其他地區重新登記治療。

2 結果

2.1 116例初、復治患者痰菌陰轉情況在84例初治涂陽病例中，完成治療80例，陰轉80例，痰菌陰轉率為95.23%；在32例復治涂陽病例中，完成治療28例，陰轉28例，痰菌陰轉率為87.5%，見表1。

2.2初治涂陽病例的轉歸隊列分析84例初治涂陽病例療程結束時80例治愈，治愈率為95.24%；1例死亡，占1.19%；其他3例，占3.57%。初治涂陽患者的治愈率均達到結核病防治規劃規定的指標要求，見表2。

2.3復治涂陽病例的轉歸隊列分析32例復治涂陽病例療程結束時29例治愈，治愈率為90.63%；丟失3例，占9.37%；死亡、其他為0。復治涂陽患者的治愈率均達到結核病防治規劃規定的指標要求，見表3。

3 討論

3.1 116例初、復治病例通過不住院化療管理的治療結果說明，結核病控制項目工作采用全程督導，不住院化療管理，選擇強有力的短程化療方案對治療肺結核患者，迅速控制傳染源至關重要。

3.2全程督導是高治愈率的重要保證。全程督導和定期復查是保證患者在療程內堅持規律治療的重要手段。

3.3免費治療病例采用現代結核病控制策略推廣的6個月或8個月與18個月的長程標化方案相比，治療時間短，用藥次數少。用藥次數少可減少藥物對人體的毒副作用，但療效肯定，說明現行采用的方案是行之有效的。

3.4不能忽視和放棄對復治病例的治療管理，本文復治涂陽病例治愈率90.63%，說明只要加強管理，復治患者也可取得較高的治愈率[1-4]。

參考文獻：

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編輯/哈濤