空心加壓螺釘結合張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的療效分析

摘要：目的 探討空心加壓螺釘結合張力帶鋼絲治療髕骨骨折的方法和療效。方法 回顧性分析我科2010年7月～2013年6月應用空心加壓螺釘加張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折38例。結果 38例經6～12個月隨訪，骨折均骨性愈合，其中優31例，良5例，可2例，優良率94.7%。結論 空心加壓螺釘結合張力帶鋼絲治療髕骨骨折創傷小，固定可靠，并發癥少，臨床效果滿意，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：髕骨骨折；空心加壓螺釘；張力帶鋼絲；內固定

髕骨位置表淺，直接暴力或間接暴力均可能造成其骨折，髕骨骨折是常見骨折之一，發生率占全身骨折的1%[1]，為關節內骨折，臨床上內固定方法有克氏針張力帶鋼絲，記憶合金聚髕器，空心加壓螺釘張力帶鋼絲等，本科采用空心加壓螺釘加張力帶鋼絲治療髕骨骨折38例，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組38例，男21例，女17例，年齡19～76歲，平均45歲?；剿?4例，交通事故傷19例，墜落傷5例，均為閉合性骨折。傷后到手術時間3h～5d不等，均使用空心加壓螺釘張力帶鋼絲內固定治療。

1.2方法 本組采用硬膜外麻醉或腰麻，患者取仰臥位，取膝關節前方縱行切口約8～10 cm，依次切開皮膚，皮下，保護髕前腱膜，顯露骨折斷端，清除骨折斷端及關節腔內血腫及軟組織，撬撥壓縮的骨折碎塊，將骨折復位后用巾鉗臨時固定，用2枚2 mm導針平行自髕骨近端向遠端貫穿固定，C型臂透視見骨折復位滿意，正位兩根導針平行相距約2 cm，側位于髕骨前后徑中部。然后空心鉆沿導針鉆孔，選擇長度合適的2枚直徑4 mm空心加壓螺釘沿導針同步擰入加壓，拔出導針，用0.8 mm鋼絲2根分別穿過空心螺釘，于髕骨表面交叉成\"8\"加壓固定，C型臂透視見骨折復位固定滿意，空心螺釘位置良好。留置引流管一根，依次縫合切口。

1.3術后處理 術后不用石膏或支具固定，常規應用抗生素48 h，引流管24～48 h拔除，術后第2 d行股四頭肌等長功能鍛煉，術后第3 d開始CPM機行膝關節功能鍛煉。術后14 d切口拆線后扶拐逐步負重行走。

2結果

本組38例全部獲得隨訪，隨訪時間為6～12個月，骨折均全部骨性愈合，膝關節伸屈功能恢復正常。根據胥少汀等[2]方法評價：優31例，良5例，可2例，優良率94.7%。

3討論

髕骨是伸膝裝置的重要組成部分，具有保護膝關節，增強股四頭肌肌力的作用，髕骨后面是完整的關節面，內外側分別于股骨內外髁形成髕股關節，髕骨骨折是常見骨折之一，直接暴力或間接暴力均可能造成其骨折，屬關節內骨折，可導致創傷性關節炎，最大限度恢復關節面平整，堅強內固定及早期功能鍛煉作為治療髕骨骨折的原則[3]早已被公認。

目前治療髕骨骨折方法很多，其中以克氏針張力帶鋼絲最為常見，該方法雖有較高的優良率，但有其不足之處，克氏針張力帶內固定容易出現針尾痛，刺破皮膚感染，克氏針，鋼絲松動，滑出，扭曲，斷裂等導致骨折移位等并發癥[4]。克氏針針尾過段易出現鋼絲脫落，骨折再移位，針尾過長會對局部組織產生刺激作用，導致局部不適及滑囊形成，影響術后關節功能鍛煉等不良后果[5]。記憶合金聚髕器治療髕骨骨折亦有良好臨床療效，但聚髕器固定的形態與髕骨形態并不完全匹配，型號過大易松動固定不牢，型號過小，髕骨爪支放置位置過淺易致滑脫。用空心加壓螺釘可利用其加壓作用使骨折斷端緊密接觸，增加斷端摩擦阻力，固定牢固，為骨折早期愈合創造了條件，但單純空心加壓螺釘對髕骨前側控制力較弱，結合張力帶鋼絲后，可對抗髕骨前側骨折斷端的張力，完全符合張力帶原則，空心加壓螺釘在固定強度上優于克氏針，Carpenter等[6]生物學實驗顯示空心拉力螺釘張力帶鋼絲固定承受的負荷明顯高于克氏針張力帶鋼絲和單獨螺釘固定的方法。

綜上所述，空心加壓螺釘結合張力帶鋼絲治療髕骨骨折創傷小，固定可靠，并發癥少，臨床效果滿意，值得臨床應用及推廣。

需要注意的是空心加壓螺釘張力帶鋼絲固定髕骨骨折并非完美無缺，如空心螺釘有斷裂風險[7]；空心螺釘吃骨量較大，不適宜較嚴重的髕骨粉碎骨折患者等。

參考文獻：

[1]邱貴興.骨科學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2010：202.

[2]胥少汀，于學鉤，劉樹清，等.改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的實驗研究及臨床運用[J].中華骨科雜志，1987，7（4）：309-312.

[3]Nathan ST， Fisher BE， Roberts Cs，et al. The management of nonunion and delayed union of patella fractures： a systematic review of the literature[J]. Int Orthop，2011，35（6）：791-795.

[4]Springorum HP， Siewe J，Dargel J， et al. Classification and treatment of patella fractures[J]. Orthopade， 2011，40（10）：877-884.

[5]劉威，馮峰，朱明海，等.克氏針張力帶內固定治療髕骨骨折并發癥及失敗原因分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2005，20（3）：30.

[6]Carpenter JE， Kasman RA，Patel N， et al. Biomechanical evaluation of current patella fracture techniques [J]. J Orthop Trauma， 1997，1（5）：351.

[7]Chang SM， Ji XL. Open reduction and internal fixation of displaced patella inferior pole fractures with anterior tension band wiring through eannulated screws[J]. J Orthop Trauma，2011，25（6）：366-370.

編輯/肖慧