腰椎骨折后路減壓椎弓根釘?shù)闹委熜Ч芯?/h1>
2015-12-31 00:00:00趙進(jìn)喜
醫(yī)學(xué)信息 2015年28期
摘要：目的 研究腰椎骨折后減壓椎弓根釘?shù)闹委熜Ч?。方?采取回顧性分析法，收集2012年3月～2014年3月到我院采取后路減壓椎弓根釘治療的55例腰椎骨折患者臨床資料，觀察分析治療效果。結(jié)果 55例患者治療后，均骨性愈合，未出現(xiàn)斷釘現(xiàn)象，內(nèi)固定松動(dòng)和椎體稍后凸畸形愈合分別3例。術(shù)前術(shù)后患者脊柱后凸角度、椎管占有率以及傷椎椎體前緣高度恢復(fù)率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腰椎骨折臨床中采用后路減壓椎弓根釘治療，創(chuàng)傷小且出血少，固定效果好，有利于植骨融合，操作簡(jiǎn)單方便，可使患者盡早下床活動(dòng)。
關(guān)鍵詞：后路減壓；固定；腰椎骨折；椎弓根釘
腰椎骨折癥狀表現(xiàn)主要為腰椎局部腫脹和疼痛、不可站立、運(yùn)動(dòng)障礙、骨折位置兩側(cè)肌肉緊張以及翻身困難等，多因外力對(duì)腰部的直接撞擊或者高空墜落后臀部著地所造成[1-2]。我院近年來(lái)對(duì)收治的55例腰椎骨折患者實(shí)施了后路減壓椎弓根釘治療，獲得了顯著效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 所選對(duì)象為2012年3月～2014年3月到本院采用后路減壓椎弓根釘治療的55例腰椎骨折患者，男38例，女17例，平均年齡為（38.9±5.2）歲，所有患者均通過(guò)CT檢查和腰椎X線檢查，骨折原因分布：高處墜落15例，交通意外30例，其他傷10例。根據(jù)Denis對(duì)骨折進(jìn)行分類(lèi)，即30例患者為屈曲壓縮性骨折，25例患者為爆裂性骨折。骨折受損位置：L2和L3分別為12例，10例，L4和L5分別為15例，18例。受傷時(shí)間至手術(shù)治療時(shí)間為3～14 d。
1.2方法 實(shí)施硬膜外麻醉，取俯臥位，經(jīng)X線了解傷椎情況。取后正中切口，充分顯露傷椎和鄰椎的橫突、棘突、關(guān)節(jié)突和椎板。若骨折塊突入椎管，則事先把其摘除或者復(fù)位。首先在傷椎上下椎體弓根把椎弓根釘鉆入至椎體，并對(duì)傷椎棘突和部分椎板實(shí)施咬除減壓。若患者存在小關(guān)節(jié)絞鎖，則事先對(duì)部分小關(guān)節(jié)實(shí)施咬除復(fù)位，而后清除或復(fù)位突進(jìn)椎管骨塊，解除神經(jīng)根和脊髓壓迫，裝設(shè)復(fù)位撐開(kāi)器進(jìn)行固定，使患者椎體高度和生理彎曲得以恢復(fù)，最后于小關(guān)節(jié)突、橫突和錐板位置植骨。切除留置引流管，術(shù)后2 d左右將其拔出，術(shù)畢14 d拆線，囑咐患者臥床1～2個(gè)月，3～4個(gè)月可帶腰圍下床活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行腰背肌的鍛煉。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者脊柱正側(cè)位進(jìn)行X片拍攝，測(cè)量術(shù)前術(shù)后患者椎體前后緣高度以及椎間隙高度，且實(shí)施CT掃描了解患者損傷情況、骨折塊移位以及椎管容積變化情況等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)實(shí)施處理分析，以P<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
全部患者均實(shí)施6個(gè)月～1年的隨訪。55例患者傷口均愈合，未出現(xiàn)傷口感染問(wèn)題，骨折均骨性愈合且未出現(xiàn)斷釘現(xiàn)象。內(nèi)固定松動(dòng)和椎體稍后凸畸形愈合分別3例。手術(shù)前，患者脊椎后凸角度為（22.3±3.8）°，椎管占有率為（61.8±10.3）%，傷椎椎體前緣高度恢復(fù)率為（38.4±4.5）%；手術(shù)后，患者脊椎后凸角度為（3.5±1.4）°，椎管占有率為（7.9±1.8）%，傷椎椎體前緣高度恢復(fù)率為（93.7±2.6）%，術(shù)前術(shù)后各數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明和手術(shù)前相比，經(jīng)后路減壓椎弓根釘治療，患者椎管形態(tài)、腰椎生理曲度和傷椎高度顯著改善。
3討論
脊柱骨折因椎體高度缺失，會(huì)在不同程度上出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)或者椎管狹窄，其中腰椎骨折作為常見(jiàn)骨折，大部分伴脊髓神經(jīng)受損，要想有效地治療這種類(lèi)型的骨折，事先必須要把對(duì)于脊髓所產(chǎn)生的壓迫解除，使椎管內(nèi)徑得以恢復(fù)，其次為脊柱穩(wěn)定性的重建，以此為脊旁肌與脊神經(jīng)恢復(fù)打好基礎(chǔ)[3-4]。實(shí)踐證明手術(shù)治療能夠緩解骨折對(duì)于神經(jīng)所產(chǎn)生的壓迫，且便于修復(fù)受損神經(jīng)，穩(wěn)定脊柱的同時(shí)還可使腰椎生理前凸得以盡快恢復(fù)，繼而最大程度使患者神經(jīng)功能得以改善，避免疼痛、畸形以及不穩(wěn)等。簡(jiǎn)單地講就是應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)固定以及植骨融合。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，椎弓根內(nèi)固定術(shù)也日漸成熟，大部分學(xué)者認(rèn)為植入椎弓根內(nèi)固定物，有利于傷椎序列以及高度的恢復(fù)和椎管正常容積的恢復(fù)，更好地重建脊柱，支撐傷椎，以此更好地使其骨性融合[5]。
采取后路手術(shù)對(duì)受損節(jié)段結(jié)構(gòu)予以修復(fù)，解除后方壓迫，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。椎弓根釘內(nèi)固定是指把螺釘經(jīng)椎弓根擰入至椎體，以此達(dá)到錨固的目的，接著再經(jīng)釘和連接棒間縱向撐開(kāi)以及加壓作用，實(shí)現(xiàn)三維矯正與內(nèi)固定，重新構(gòu)建更為穩(wěn)定的脊柱，最大限度將脊柱活動(dòng)階段保留下來(lái)，經(jīng)椎弓根釘桿系統(tǒng)撐開(kāi)復(fù)位，使傷椎高度得以盡快恢復(fù)，且對(duì)后凸畸形進(jìn)行矯正，使患者腰椎生理曲度得以恢復(fù)，此外固定三柱，以確保三柱穩(wěn)定。治療期間所用椎弓根螺釘由金屬鈦構(gòu)成，在腰椎各位置均可應(yīng)用，創(chuàng)傷小，固定節(jié)段長(zhǎng)且操作簡(jiǎn)單方便，特別是鈦合金棒可任意塑形。盡管椎弓根釘早期可保持脊柱穩(wěn)定性，但是后期穩(wěn)定性則需借助于椎體自身生物力學(xué)性能重建，利用植骨融合維持患者椎間高度，以免因高度缺失以及椎體不穩(wěn)而使椎弓根釘系統(tǒng)出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象。本次研究筆者就腰椎骨折后路減壓椎弓根釘?shù)闹委熜ЧM(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，55例患者經(jīng)后路減壓椎弓根釘治療，骨折均骨性愈合，患者椎管形態(tài)、腰椎生理曲度和傷椎高度均明顯改善，未出現(xiàn)感染和斷釘現(xiàn)象。
綜上所述，在腰椎骨折臨床中采用后路減壓椎弓根釘治療，創(chuàng)傷小且操作簡(jiǎn)單方便，可獲得良好固定效果，有利于植骨融合，使患者盡早下床活動(dòng)，值得應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]崔燁平，程毅.后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定治療不伴有脊髓損傷腰椎骨折的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（13）：1966-1967.
[2]許光耀，牛志強(qiáng)，劉濤，等.后路減壓椎弓根釘固定骨水泥注射椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（4）：293-297.
[3]廖興華，馮梅，張維成，等.后路減壓、椎弓根釘復(fù)位固定經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎壓縮骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16（2）：136-138.
[4]肖景舟，譚志宏，吳利民，等.胸腰椎骨折應(yīng)用后路手術(shù)治療的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（4）：122-123.
[5]蔣守念，陶海南，方鋼，等.后路減壓植骨椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（4）：556-558.編輯/張燕
摘要：目的 研究腰椎骨折后減壓椎弓根釘?shù)闹委熜Ч?。方?采取回顧性分析法，收集2012年3月～2014年3月到我院采取后路減壓椎弓根釘治療的55例腰椎骨折患者臨床資料，觀察分析治療效果。結(jié)果 55例患者治療后，均骨性愈合，未出現(xiàn)斷釘現(xiàn)象，內(nèi)固定松動(dòng)和椎體稍后凸畸形愈合分別3例。術(shù)前術(shù)后患者脊柱后凸角度、椎管占有率以及傷椎椎體前緣高度恢復(fù)率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腰椎骨折臨床中采用后路減壓椎弓根釘治療，創(chuàng)傷小且出血少，固定效果好，有利于植骨融合，操作簡(jiǎn)單方便，可使患者盡早下床活動(dòng)。
關(guān)鍵詞：后路減壓；固定；腰椎骨折；椎弓根釘
腰椎骨折癥狀表現(xiàn)主要為腰椎局部腫脹和疼痛、不可站立、運(yùn)動(dòng)障礙、骨折位置兩側(cè)肌肉緊張以及翻身困難等，多因外力對(duì)腰部的直接撞擊或者高空墜落后臀部著地所造成[1-2]。我院近年來(lái)對(duì)收治的55例腰椎骨折患者實(shí)施了后路減壓椎弓根釘治療，獲得了顯著效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 所選對(duì)象為2012年3月～2014年3月到本院采用后路減壓椎弓根釘治療的55例腰椎骨折患者，男38例，女17例，平均年齡為（38.9±5.2）歲，所有患者均通過(guò)CT檢查和腰椎X線檢查，骨折原因分布：高處墜落15例，交通意外30例，其他傷10例。根據(jù)Denis對(duì)骨折進(jìn)行分類(lèi)，即30例患者為屈曲壓縮性骨折，25例患者為爆裂性骨折。骨折受損位置：L2和L3分別為12例，10例，L4和L5分別為15例，18例。受傷時(shí)間至手術(shù)治療時(shí)間為3～14 d。
1.2方法 實(shí)施硬膜外麻醉，取俯臥位，經(jīng)X線了解傷椎情況。取后正中切口，充分顯露傷椎和鄰椎的橫突、棘突、關(guān)節(jié)突和椎板。若骨折塊突入椎管，則事先把其摘除或者復(fù)位。首先在傷椎上下椎體弓根把椎弓根釘鉆入至椎體，并對(duì)傷椎棘突和部分椎板實(shí)施咬除減壓。若患者存在小關(guān)節(jié)絞鎖，則事先對(duì)部分小關(guān)節(jié)實(shí)施咬除復(fù)位，而后清除或復(fù)位突進(jìn)椎管骨塊，解除神經(jīng)根和脊髓壓迫，裝設(shè)復(fù)位撐開(kāi)器進(jìn)行固定，使患者椎體高度和生理彎曲得以恢復(fù)，最后于小關(guān)節(jié)突、橫突和錐板位置植骨。切除留置引流管，術(shù)后2 d左右將其拔出，術(shù)畢14 d拆線，囑咐患者臥床1～2個(gè)月，3～4個(gè)月可帶腰圍下床活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行腰背肌的鍛煉。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者脊柱正側(cè)位進(jìn)行X片拍攝，測(cè)量術(shù)前術(shù)后患者椎體前后緣高度以及椎間隙高度，且實(shí)施CT掃描了解患者損傷情況、骨折塊移位以及椎管容積變化情況等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)實(shí)施處理分析，以P<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
全部患者均實(shí)施6個(gè)月～1年的隨訪。55例患者傷口均愈合，未出現(xiàn)傷口感染問(wèn)題，骨折均骨性愈合且未出現(xiàn)斷釘現(xiàn)象。內(nèi)固定松動(dòng)和椎體稍后凸畸形愈合分別3例。手術(shù)前，患者脊椎后凸角度為（22.3±3.8）°，椎管占有率為（61.8±10.3）%，傷椎椎體前緣高度恢復(fù)率為（38.4±4.5）%；手術(shù)后，患者脊椎后凸角度為（3.5±1.4）°，椎管占有率為（7.9±1.8）%，傷椎椎體前緣高度恢復(fù)率為（93.7±2.6）%，術(shù)前術(shù)后各數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明和手術(shù)前相比，經(jīng)后路減壓椎弓根釘治療，患者椎管形態(tài)、腰椎生理曲度和傷椎高度顯著改善。
3討論
脊柱骨折因椎體高度缺失，會(huì)在不同程度上出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)或者椎管狹窄，其中腰椎骨折作為常見(jiàn)骨折，大部分伴脊髓神經(jīng)受損，要想有效地治療這種類(lèi)型的骨折，事先必須要把對(duì)于脊髓所產(chǎn)生的壓迫解除，使椎管內(nèi)徑得以恢復(fù)，其次為脊柱穩(wěn)定性的重建，以此為脊旁肌與脊神經(jīng)恢復(fù)打好基礎(chǔ)[3-4]。實(shí)踐證明手術(shù)治療能夠緩解骨折對(duì)于神經(jīng)所產(chǎn)生的壓迫，且便于修復(fù)受損神經(jīng)，穩(wěn)定脊柱的同時(shí)還可使腰椎生理前凸得以盡快恢復(fù)，繼而最大程度使患者神經(jīng)功能得以改善，避免疼痛、畸形以及不穩(wěn)等。簡(jiǎn)單地講就是應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)固定以及植骨融合。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，椎弓根內(nèi)固定術(shù)也日漸成熟，大部分學(xué)者認(rèn)為植入椎弓根內(nèi)固定物，有利于傷椎序列以及高度的恢復(fù)和椎管正常容積的恢復(fù)，更好地重建脊柱，支撐傷椎，以此更好地使其骨性融合[5]。
采取后路手術(shù)對(duì)受損節(jié)段結(jié)構(gòu)予以修復(fù)，解除后方壓迫，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。椎弓根釘內(nèi)固定是指把螺釘經(jīng)椎弓根擰入至椎體，以此達(dá)到錨固的目的，接著再經(jīng)釘和連接棒間縱向撐開(kāi)以及加壓作用，實(shí)現(xiàn)三維矯正與內(nèi)固定，重新構(gòu)建更為穩(wěn)定的脊柱，最大限度將脊柱活動(dòng)階段保留下來(lái)，經(jīng)椎弓根釘桿系統(tǒng)撐開(kāi)復(fù)位，使傷椎高度得以盡快恢復(fù)，且對(duì)后凸畸形進(jìn)行矯正，使患者腰椎生理曲度得以恢復(fù)，此外固定三柱，以確保三柱穩(wěn)定。治療期間所用椎弓根螺釘由金屬鈦構(gòu)成，在腰椎各位置均可應(yīng)用，創(chuàng)傷小，固定節(jié)段長(zhǎng)且操作簡(jiǎn)單方便，特別是鈦合金棒可任意塑形。盡管椎弓根釘早期可保持脊柱穩(wěn)定性，但是后期穩(wěn)定性則需借助于椎體自身生物力學(xué)性能重建，利用植骨融合維持患者椎間高度，以免因高度缺失以及椎體不穩(wěn)而使椎弓根釘系統(tǒng)出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象。本次研究筆者就腰椎骨折后路減壓椎弓根釘?shù)闹委熜ЧM(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，55例患者經(jīng)后路減壓椎弓根釘治療，骨折均骨性愈合，患者椎管形態(tài)、腰椎生理曲度和傷椎高度均明顯改善，未出現(xiàn)感染和斷釘現(xiàn)象。
綜上所述，在腰椎骨折臨床中采用后路減壓椎弓根釘治療，創(chuàng)傷小且操作簡(jiǎn)單方便，可獲得良好固定效果，有利于植骨融合，使患者盡早下床活動(dòng)，值得應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]崔燁平，程毅.后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定治療不伴有脊髓損傷腰椎骨折的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（13）：1966-1967.
[2]許光耀，牛志強(qiáng)，劉濤，等.后路減壓椎弓根釘固定骨水泥注射椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（4）：293-297.
[3]廖興華，馮梅，張維成，等.后路減壓、椎弓根釘復(fù)位固定經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎壓縮骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16（2）：136-138.
[4]肖景舟，譚志宏，吳利民，等.胸腰椎骨折應(yīng)用后路手術(shù)治療的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（4）：122-123.
[5]蔣守念，陶海南，方鋼，等.后路減壓植骨椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（4）：556-558.編輯/張燕
