早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床及病理特點研究

摘要：目的 探討早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床及病理特點。方法 篩選我院收治的94例剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象，行常規病理制片，借助于顯微鏡觀察、分析其病理學特點。結果 所有患者行超聲檢查，其中82例患者確診，準確率87.2%；借助于MRI區分剖宮產瘢痕妊娠的內生型及外生型；病理學檢查可見瘢痕位置伴有不完整子宮平滑肌組織，不存在連續性，連接間隔大，且周邊肌層組織存在較大縫隙，其中存在絨毛組織，病理變化率為72.0%；其中外生型13例，內生型5例，外生型病理改變率顯著高于內生型，組間數據差異比較存在統計學意義（P<0.05）。結論 為降低剖宮產瘢痕妊娠發病率，應注意避孕，控制剖宮產率，一旦發現瘢痕妊娠應及時終止妊娠。

關鍵詞：早孕期；剖宮產；瘢痕妊娠；病理特點

剖宮產瘢痕妊娠是指在剖宮產術后切口瘢痕處有受精卵、孕囊或者是胚胎的附著[1]。剖宮產瘢痕妊娠屬于異位妊娠其中的一種，屬于不常見的剖宮產遠期并發癥，當前臨床上并無確切病因，可能與剖宮產術后瘢痕處組織缺陷存在一定關系[2]。隨著臨床上諸多檢測技術的應用與發展，大多數病例也能夠實現早期診斷。本次研究就以我院收治的94例患者作為研究對象，探討該病癥臨床及病理特點。

1資料與方法

1.1一般資料 篩取我院2013年5月～2015年1月收治的94例剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象，對其臨床資料進行分析，包括臨床病史、影像學以及生化檢查等。患者年齡26～58歲，平均年齡（40.2±2.5）歲；停經時間30～160 d，平均（82.3±5.7）d；患者主要臨床特征為陰道流血，其中內生型剖宮產瘢痕妊娠40例，外生型剖宮產瘢痕妊娠54例；其中89例患者行超聲監測下宮腔鏡剖宮產瘢痕妊娠病灶電切除術；另5例患者予以腹腔鏡剖宮產瘢痕妊娠病灶楔形切除術。

1.2方法 分析患者臨床資料，其中內生型40例，外生型54例；搜集病理蠟塊，行4 um切片；HE染色后，觀察、分析其鏡下病理學特點。

1.3統計學處理 對本次研究記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1影像資料 所有患者行超聲檢查，其中82例患者確診，準確率87.2%；12例患者并未確診，需再行MRI檢查，檢查見有妊娠包塊或子宮峽部妊娠囊。借助于MRI區分剖宮產瘢痕妊娠的內生型及外生型；外生型表現為妊娠囊深入肌層，生長與漿膜方向一致且會擠壓患者膀胱；內生型表現為妊娠囊進入子宮肌層不深，生長與宮腔方向一致。

2.2病理檢查 本次研究中共搜集25例病理標本，借助于顯微鏡，可見有絨毛組織存在于子宮肌層，該病理可作為剖宮產瘢痕妊娠的診斷標準使用。搜集的25例病理標本中，18例瘢痕位置伴有不完整子宮平滑肌組織，不存在連續性，連接間隔大，且周邊肌層組織存在較大縫隙，其中存在絨毛組織，病理變化率為72.0%；其中外生型13例，內生型5例，外生型病理改變率顯著高于內生型，組間數據差異比較存在統計學意義（χ2=7.111，P<0.05）。

3討論

剖宮產瘢痕妊娠一般具有外生型及內生型兩種形式，其中外生型剖宮產瘢痕妊娠是指絨毛組織較深入的植入到切口瘢痕縫隙，于患者子宮基層存在孕囊生長，非常容易造成患者在早期孕期階段就出現大出血的癥狀，甚至會導致發生子宮破裂；而內生型剖宮產瘢痕妊娠則是指孕囊生長方向為患者的宮腔，有向著妊娠中晚期發展的可能性，若患者前置或植入胎盤，較易引發患者出現子宮破裂及大出血的問題，而通常在臨床上多以外生型剖宮產瘢痕妊娠最為常見。在剖宮產瘢痕妊娠的諸多影響原因中，若患者切口瘢痕位置伴有異常的內膜發育，則瘢痕裂隙中進入絨毛的幾率較大，直接影響到內分泌，提高患者發生剖宮產瘢痕妊娠的幾率[3-5]。由此，子宮基層組織缺陷也是造成剖宮產瘢痕妊娠的重要因素。

超聲檢查當前在臨床上市檢查剖宮產瘢痕妊娠最為常見的一種手段，其診斷準確率較高。本次研究中患者均行超聲檢查，且診斷準確率在87.2%；由此可見超聲檢查仍然是作為剖宮產瘢痕妊娠診斷的一項最主要方法。MRI檢查則為剖宮產瘢痕妊娠的另一項檢查手段，一般用于在超聲診斷有疑問的情況下作為輔助使用，它能進一步明確胎囊部位，對剖宮產瘢痕妊娠的手術選擇具有至關重要的意義。對于醫療設施較為完備的醫院，若患者術前病情允許，建議應對患者完善MRI檢查，這對于做好手術風險的評估、明確臨床的分型來說具有重要作用。

本次研究中，篩選于我院接受治療的94例剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象，其中89例患者行超聲監測下宮腔鏡剖宮產瘢痕妊娠病灶電切除術；另5例患者予以腹腔鏡剖宮產瘢痕妊娠病灶楔形切除術。搜集患者病理組織進行制片，借助于顯微鏡觀察、分析患者病理特點。所有患者行超聲檢查，其中82例患者確診，準確率87.2%；病理學檢查可見瘢痕位置伴有不完整子宮平滑肌組織，不存在連續性，連接間隔大，且周邊肌層組織存在較大縫隙，其中存在絨毛組織，病理變化率為72.0%；其中外生型13例，內生型5例，外生型病理改變率顯著高于內生型。

總結來看，隨著近些年來剖宮產率的增加，剖宮產瘢痕妊娠患者人群也在愈見增多，為降低剖宮產瘢痕妊娠發病率，應注意避孕，控制剖宮產率，一旦發現瘢痕妊娠應及時終止妊娠。

參考文獻：

[1]張寧寧，楊清.早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床及病理特點分析[J].中國醫科大學學報，2011，40（5）：458-461.

[2]王晨陽，王武亮.剖宮產瘢痕妊娠的早期診斷[J].實用婦產科雜志，2014，30（4）：243-244.

[3]關春華.剖宮產瘢痕妊娠臨床病例淺析[J].中國民族民間醫藥，2014，23（5）：96-97.

[4]梁春蘭.早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床及病理特點分析[J].婚育與健康·實用診療，2014，（1）：43-43，44.

[5]王炎琰.早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床及病理特點分析[J].中國保健營養（中旬刊），2014，24（3）：1701.編輯/肖慧