胃粘膜保護劑在胃潰瘍治療中的研究

摘要：胃潰瘍是由胃液的消化作用引起的黏膜損傷，胃酸的過量分泌是引起胃潰瘍的主要原因。近年來，隨著生理病理機制研究的深入，出現了一系列新型的高效、高選擇性的藥物，改變了胃潰瘍的治療狀況。本文首先介紹造成胃潰瘍的原因，胃潰瘍是由胃液的消化作用引起的黏膜損傷。然后介紹胃粘膜保護劑，包括前列腺衍生物、替普瑞酮、瑞巴派特、伊索拉定、谷氨酰胺類和三葉肽家族，主要通過抑制胃酸分泌，促進潰瘍面愈合，提高胃粘膜抵抗力，從而達到治療胃潰瘍的目的。

關鍵詞：胃粘膜保護劑；胃潰瘍；治療；研究進展

隨著社會的不斷進步發展，人們的生活節奏越來越快，導致很多人飲食無規律、暴飲暴食等不良生活習慣。近幾年來，胃潰瘍發病率逐年攀升，隨著病情的發展，可演變為胃穿孔，危及患者生命安全。研究證明，消化性潰瘍的發生與許多因素有關，可以將這些因素分為保護因子和損傷因子[1]。藥物治療是臨床治療胃潰瘍的主要手段，隨著醫療事業的不斷進步，針對胃潰瘍開發了多種多樣的臨床藥物，在利用胃黏膜保護劑治療胃潰瘍領域也取得了一定程度的進展。本文就胃粘膜保護劑在胃潰瘍治療中的研究進展做進一步探討，現綜述如下。

1 造成胃潰瘍的原因

胃潰瘍是一種常見的急腹癥，通常慢性發作而不引起患者的重視，從而導致疾病進一步發展、惡化[2]。胃潰瘍是由胃液的消化作用引起的黏膜損傷。胃潰瘍的發生與許多因素有關，主要因素可以分為保護因子和損傷因子。保護因子包括胃粘膜細胞分泌的黏液、HCO3-和前列腺素，損傷因子包括胃酸、胃蛋白酶和幽門螺桿菌，同時與患者的遺傳、環境、精神以及藥物存在相關性。在正常情況下，2種因子處于動態平衡狀態，胃粘膜不會被胃液消化形成潰瘍。當某種因素破壞了這一平衡機制，是保護因素降低，或者使侵襲性因素增強，將導致胃酸或胃蛋白酶侵蝕黏膜而造成潰瘍。

2 胃潰瘍的治療

2.1外科手術治療 大量臨床資料顯示，胃潰瘍穿孔的外科手術適應癥為胃潰瘍出血、幽門梗阻，經內科抗幽門螺桿菌等內科治療無效，通常采用外科手術進行修補治療，其中包括有胃大部切除術。胃大部切除術適用于家庭條件較差，有迫切根治疾病心愿的患者，大量臨床資料顯示，采用外科手術治療中胃大部切除術后，患者術后胃潰瘍復發率低[3]。對于胃潰瘍穿孔患者，及時采取外科手術是挽救患者生命的主要方法，避免患者大量失血造成的失血性休克。

2.2藥物治療 部分年齡較大，對手術強度不耐受的患者不宜使用外科手術進行治療。此外，由于外科手術治療胃潰瘍容易造成傷口感染，影響患者恢復健康，給患者帶來一定的經濟負擔。有研究顯示，在48例應用外科手術治療的患者，其中2例患者術后并發傷口感染，1例患者胃腸吻合口出血，術后并發癥發生率為（6.25%）。因此，很多反復發作的胃潰瘍患者，多采用藥物治療的方法，控制胃潰瘍的發展，以達到緩解胃部不適的目的。其中應用最廣泛的治療胃潰瘍藥物，就是胃黏膜保護劑。

2.2.1前列腺素衍生物 前列腺素是一種胃粘膜的重要防御因子，其主要作用如下，主要包括有抑制胃酸分泌，其次可以降低胃液中蛋白水解酶的活性，有助于碳酸氫鹽的分泌，以達到保護胃粘膜的作用。此外，前列腺素還能促進胃粘膜表面血液流動，增加血流量，盡可能維護胃粘膜的完整性，避免胃粘膜的進一步損傷，防止病情進一步惡化，在控制疾病發展中具有重要應用價值[4]。目前，臨床上主要應用的治療胃潰瘍的前列腺衍生物類藥物是米索前列醇，商品名為喜克饋。有資料顯示，對于86例胃潰瘍患者，遵醫囑按時服藥喜克饋，胃潰瘍癥狀明顯緩解，患者生活質量明顯提高，胃部不適感有效降低，統計學有意義（P<0.05）。此外，臨床上應用的前列腺素衍生物還包括沙前列腺醇和恩前列腺醇，均具有良好的臨床應用效果。

2.2.2替普瑞酮 替普瑞酮可提高胃粘膜抵抗力，有助于糖脂物中間物的生成，對已經形成的胃潰瘍面能夠進行有效修復，提高胃液中磷脂質的濃度。在家兔動物實驗中，采用強酸、強堿刺激60只家兔胃粘膜，使其形成胃潰瘍，其中30例家兔采用替普瑞酮治療作為實驗組，對照組采用常規處理，研究顯示，采用替普瑞酮處理的實驗組家兔胃潰瘍愈合率90.00%，明顯高于對照組（60.00%），具有統計學意義（P<0.05）。將替普瑞酮在臨床上用于胃潰瘍的治療具有相同的療效，可以達到治療胃潰瘍的目的，是一種廣泛應用于胃潰瘍治療的藥物。

2.2.3瑞巴派特 瑞巴派特具有抑制胃酸分泌，避免胃粘膜進一步損傷的作用。瑞巴派特作為胃黏膜保護類藥物，降低胃穿孔、胃潰瘍等不良后果的發生，還可一定程度上增加胃動力，促進胃排空，有助于過多的胃液從胃內排除。有研究顯示，瑞巴派特應用治療胃潰瘍具有良好的臨床效果，不僅降低胃潰瘍復發率，還可提高胃潰瘍面愈合質量。經過對采用瑞巴派特治療胃潰瘍的患者進行隨訪，經過影像學檢查，可見患者胃潰瘍面愈合良好，瘢痕小，均為平坦性瘢痕，對患者消化道損傷程度極低。

2.2.4伊索拉定 伊索拉定通過與胃粘膜上皮細胞結合，以達到保護胃粘膜的作用，可有效抑制上皮細胞脫落，控制胃潰瘍面進一步增大。臨床上多采用伊索拉定與雷尼替丁聯合應用治療胃潰瘍，有研究顯示[5]，聯合用藥組臨床治愈率96.78%，明顯高于單用伊索拉定治療的對照組的臨床治愈率（70.12%），統計學上有意義（P<0.05）。經過伊索拉定與雷尼替丁的聯合用藥，患者自覺胃部不適感得到明顯改善，提高患者生活質量。

2.2.5谷氨酰胺類 谷氨酰胺類藥物在保護胃粘膜的基礎上，有助于潰瘍組織的再生，然后再修復后的瘢痕部位形成保護因子，從而提高胃粘膜的抵抗性，有研究顯示，應用谷氨酰胺類藥物治療胃潰瘍，潰瘍面愈合良好，疾病復發率低，是一種臨床治療胃潰瘍的有效藥物。

2.2.6三葉肽家族 三葉肽屬于一種較新型的胃粘膜保護因子，三葉肽主要通過提高潰瘍面周圍正常組織細胞的繁殖生長能力，使其快速向潰瘍面生長，從而達到修復潰瘍面的作用，對胃粘膜達到保護作用。但是，目前對三葉肽的研究還不夠深入，詳細隨著研究的不斷深入，三葉肽能夠成為治療胃潰瘍的新途徑。

3 結語

近幾年來，胃潰瘍發病率逐年攀升，這主要是由于現代人生活節奏越來越快，飲食、生活極不規律，頻繁的暴飲暴食，造成胃腸道負荷過重，最終造成了不可逆性的胃腸道炎癥，影響患者正常生活工作，使生活質量明顯降低。研究顯示，前列腺衍生物、替普瑞酮、瑞巴派特、伊索拉定、谷氨酰胺類作為治療胃潰瘍的主要胃粘膜保護劑，在臨床上廣泛應用，藥物主要通過抑制胃酸分泌，促進潰瘍面愈合，提高胃粘膜抵抗力，從而達到治療胃潰瘍的目的。隨著研究的不斷深入，相信在不久的將來，會有更有效的胃粘膜保護劑，被應用于臨床治療胃潰瘍，為胃潰瘍患者的預后帶來福音。

參考文獻：

[1]陳林，周政文.膠體果膠鉍聯合泮托拉唑三聯治療H.pylori陽性胃潰瘍的療效分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（8）：899-901.

[2]張曉燕.蘭索拉唑聯合泰利必妥和麗珠得樂治療胃潰瘍臨床體會[J].醫學理論與實踐，2013，26（21）：2852，2853.

[3]李茂，呂紀華，韋寶偉，等.左旋多巴抗實驗性胃潰瘍作用的研究[J].吉林醫學，2011，32（8）：1459，1460.

[4]于輝，周連泉，趙鵬.康復新液聯合膠體果膠鉍或（和）奧美拉唑治療胃潰瘍有效性和安全性比較[J].中國中西醫結合消化雜志，2013，21（7）：356，359.

[5]豐莉，武玲.奧美拉唑與西咪替丁在應激性胃潰瘍治療中的臨床探討[J].中國傷殘醫學，2014，22（5）：14.編輯/馮焱