淺談替勃龍對宮頸鱗癌患者的臨床療效

摘要：宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發病率在女性惡性腫瘤中居第2位。替勃龍是目前激素替代藥物中唯一同時在體內具有雌、孕、雄激素作用的特殊藥物。可有效提高體內雌二醇含量，達到卵泡早期水平。且替勃龍在乳腺組織中不表達，與傳統的激素替代治療相比不增加乳房密度，對乳腺有較高的安全性，并且含有的孕激素對子宮內膜可以起保護作用，降低誘發癌癥的可能。本文就替勃龍治療30例更年期患者進行療效歸納，總結。

關鍵詞：更年期綜合癥；替勃龍；宮頸鱗癌

1 資料與方法

1.1一般資料 中國醫科大學附屬盛京醫院，2008～2010年病理確診的宮頸鱗癌Ib～IIb期患者60例均行廣泛性全子宮切除+雙側附件切除+盆腔淋巴結清掃術，無嚴重肝腎功能損害，未合并雌激素依賴性腫瘤，依從性良好。患者年齡36～55歲，平均年齡46.2歲，其中36～39歲者9例，40～49歲者32例，50～55歲者19例。經過規范的手術治療且術后需要輔助放療25次/45GY，同步順鉑化療2～4周期。所有研究對象按意愿分為實驗組與對照組，每組30例。

1.2評價方法

1.2.1實驗組 服用替勃龍2.5mg/d，持續6個月；對照組：不用藥，不給予安慰劑。

1.2.2療效觀察量表 Kupperman量表，Fact-Cx量表，放療副反應分級量表。

1.2.3療效評價標準 改良Kapperman 評分法評分標準：更年期癥狀評分=癥狀系數×程度因子。各項癥狀評分相加之后為0～60 分。Fact-Cx量表評分法評分標準：相應條目得分相加。

1.2.4觀察方式 分別于患者治療前，治療后進行Kupperman量表評分，進行對比。治療前，治療后進行Fact-Cx量表評分，放療副反應分級量表比較。

1.3統計學方法 數據采用SPSS軟件進行分析，t檢驗及資料構成比差異均采用？字2檢驗，P <0.05有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后療效及Kupperman評分 實驗組用藥后1個月、6個月Kupperman評分均有明顯降低，與治療前相比P<0.05，差異有統計學意義。對照組1個月、6個月Kupperman評分有變化，統計學無差異，P>0.05。實驗組與對照組用藥前Kupperman評分統計學無差異，用藥后1個月、6個月Kupperman評分統計學有差異，P<0.05，見表2。

2.2兩組治療前后療效及Fact-cx評分 實驗組治療前后Fact-cx評分從以下幾方面，均有統計學差異（P<0.05）。對照組Fact-cx評分未見明顯變化，無統計學差異（P>0.05）。兩組治療前各項評分無統計學意義（P>0.05），見表3

2.3兩組治療后放療副反應改善情況 骨髓抑制情況：實驗組93.33%的患者出現骨髓抑制，其中I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別為56.67%、36.67%、0%及0%。對照組96.66%的患者出現骨髓抑制，其中I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別為26.67%、70%、0%及0%。實驗組骨髓抑制的發生率及嚴重程度均低于對照組，兩組Ⅱ度骨髓抑制的發生率分別為36.67%（實驗組）和70%（對照組），兩者差異有統計學意義（？字2=5.075，P <0.05），見表4。

放射性膀胱炎：實驗組60%的患者出現放射性膀胱炎，其中I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別為53.33%、6.67%、0%及0%。對照組70%的患者出現放射性膀胱炎，其中I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別為56.67%、13.33%、0%及0%。實驗組放射性膀胱炎的發生率及嚴重程度均低于對照組，兩組放射性膀胱炎的發生率分別為60%（實驗組）和70%（對照組），兩者差異無統計學意義（？字2=0.075，P >0.05）（見表4）。

放射性直腸炎：實驗組53.33%的患者出現放射性直腸炎，其中I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別為43.33%、10%、0%及0%。對照組63.33%的患者出現放射性直腸炎，其中I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分別為46.67%、13.33%、3.33%及0%。實驗組放射性直腸炎的發生率及嚴重程度均低于對照組，兩者差異無統計學意義（？字2=0.77，P >0.05），見表4。

3 討論

3.1利維愛對更年期癥狀的改善 未絕經婦科腫瘤患者因手術或放療化療，使卵巢功能喪失，雌孕激素水平急劇下降，使患者出現絕經綜合癥，直接威脅到患者的生活質量。利維愛是人工合成的甾體激素，具有雌，孕，雄激素的3種活性。本身的激素活性激素很弱。本組研究結果顯示使用替勃龍組婦女Kupper評分顯著降低，顯著改善了圍絕經期婦女的更年期癥狀，有助于患者治療后生活質量的提高。

3.2利維愛對患者生活質量的影響 近年來宮頸癌患者的生存質量與宮頸癌治療方法的選擇已成為國內外關注的熱點，更加強調個體化治療的理念，宮頸癌的治療與分期有著密切的關系，尤其宮頸鱗癌卵巢轉移率極低，保留卵巢不影響預后。但對部分保留卵巢的宮頸癌患者，術后經過放化療，卵巢激素水平下降，出現植物神經紊亂，嚴重影響患者生存質量，給予患者激素替代，可以避免突然功能消失帶來的更為明顯的更年期障礙。本結果顯示給予替勃龍后，軀體、情感、社會及功能狀況等方面，實驗組較對照組明顯好轉，差異有統計學意義，可以有效的提高患者生活質量。

綜上所述，對于術后需要輔助放化療治療的宮頸鱗癌患者使用替勃龍治療后，可在一定程度上提高患者的生活治療并改善放療副反應。但因病例有限，有待進一步研究，尋找更多的臨床依據。

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