阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對伴腦出血史TIA患者的安全性研究

摘要：目的 觀察既往有腦出血史患者發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作后使用抗血小板及調(diào)脂治療的安全性。方法 選擇符合入選條件的短暫性腦缺血發(fā)作患者150例，其中65例既往有腦出血史患者作為實驗組，同期85例既往無腦出血史的患者作為對照組。兩組患者住院期間及出院后均給予持續(xù)阿司匹林及阿托伐他汀治療。記錄住院期間及出院12個月內(nèi)累計腦出血發(fā)生率。結果 住院期間實驗組再發(fā)生腦出血2例，對照組1例；出院12個月內(nèi)實驗組再發(fā)腦出血增加2例；對照組再發(fā)腦出血3例，觀察期內(nèi)兩組均無因腦出血死亡病例。結論 既往腦出血患者發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作后使用阿司匹林及阿托伐他汀不增加腦出血風險及病死率，值得推廣。

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指一過性腦供血不足引起的局限性腦功能障礙，可反復發(fā)作與緩解。TIA被認為是腦梗死的先兆和重要危險因素，循證醫(yī)學結果顯示，抗血小板與調(diào)脂治療在缺血性腦血管病的防治中發(fā)揮著重要作用，當TIA發(fā)生后需要積極地進行相關干預，以防治腦梗死的發(fā)生。

近年來，通過廣大醫(yī)療工作者的不懈努力，急性腦梗死的防治取得了長足的進步。急性腦梗死防治的理論基礎得到了極大豐富，治療手段也更加多元化。既往有腦出血史的患者，在積極控制基礎疾病后出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作在臨床中已較為普遍。有腦出血病史的TIA患者，如何在積極防治TIA，阻止其向腦梗死進一步發(fā)展，同時不增加腦出血風險成為廣大醫(yī)務工作者需要迫切解決的問題。現(xiàn)將我院近3年來收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者共260例，對其使用抗血小板及調(diào)脂治療后出現(xiàn)的腦出血情況進行研究分析，旨在探討阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療伴腦出血史的TIA患者的安全性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 150例患者，男89例，女61例，年齡44～86歲，平均（68±9.4）歲。所有患者均簽署知情同意書，全部病例均符合2010年中華醫(yī)學會制定的《缺血性腦卒中和TIA中國診斷和治療指南2010》。排除既往使用過抗栓藥物、服用過法華林，既往有冠心病、心房纖顫的患者。

在150例新發(fā)的TIA患者中，將有腦出血病史的65例患者納入實驗組、無腦出血病史的85例患者納入對照組。兩組患者的一般資料均具有可比性，P>0.05。

1.2方法 兩組患者入院后，依據(jù)《缺血性腦卒中和TIA中國診斷和治療指南2010》，給予拜阿司匹林100mg， qd，阿托伐他汀20 mg，qn，及控制血壓等內(nèi)科基礎治療和中醫(yī)藥治療；兩組患者治療后病情平穩(wěn)，無特殊不適后給予出院。

1.3觀察指標 觀察記錄患者腦出血發(fā)生率，囑患者定期門診隨訪，每月電話督促患者服用拜阿司匹林及阿托伐他汀。根據(jù)患者情況，對可疑有腦出血患者及時來院行頭顱CT檢查。觀察兩組患者在住院期間及出院12個月內(nèi)腦出血的發(fā)生情況，比較兩組患者腦出血的發(fā)生幾率。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，采用t檢驗，以？字2檢驗作為計數(shù)資料，P>0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

住院期間實驗組再發(fā)生腦出血2例，對照組1例；出院12個月內(nèi)實驗組再發(fā)腦出血增加2例；對照組再發(fā)腦出血3例，觀察期內(nèi)兩組均無因腦出血死亡病例。兩組患者住院期間及出院后12個月內(nèi)腦出血比較無統(tǒng)計學意義（P〉0.05）。結論 既往腦出血患者短暫性腦缺血發(fā)作后使用阿司匹林及阿托伐他汀不增加腦出血風險及病死率，值得推廣。

3 討論

近年來，腦血管病的發(fā)病率逐年升高，目前腦血管病已經(jīng)成為超過心血管病和惡性腫瘤，成為我國第一位致死性疾病。其中又以缺血性中風占大多數(shù)。國家衛(wèi)生與計劃生育委員會早在2011年即啟動了“腦卒中篩查與防治工程”，以此來推動腦血管病的防治。TIA與腦梗死的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，TIA發(fā)作持續(xù)時間長、次數(shù)多、未及時治療者短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的危險性較高。TIA患者如伴有高血壓、高血糖、高脂血癥的，在短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的危險性較高[1]。TIA發(fā)生后進行積極的基礎治療顯得極為重要。有研究表明氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣應用于TIA患者，通過調(diào)節(jié)血脂及抗血小板治療，可明顯降低腦梗死的發(fā)生率，明顯優(yōu)于單用氯吡格雷[2]。因此，對于無明顯禁忌癥的TIA患者使用抗血小板與調(diào)血脂治療對患者是有益的。既往有腦出血病史的TIA患者在使用抗血小板與調(diào)血脂治療的出血風險值得關注。國內(nèi)學者在對腦出血患者發(fā)生腦梗死后急性期使用抗栓藥物的安全性研究表明，既往腦出血患者發(fā)生腦梗死后，急性期及二級預防中使用抗栓藥物不增加腦出血風險及病死率[3]。

本研究針對既往有腦出血的新發(fā)TIA患者，使用阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀進行干預治療，相較于無腦出血病史患者，不增加腦出血風險及病死率，因此，對于既往有腦出血的新發(fā)TIA患者使用阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療是安全的，值得推廣。

參考文獻：

[1]許航，馮敏，壽廣麗.短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學， 2012，10（3）.

[2]賀文敏.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預防TIA后腦梗死中的臨床應用[J].實用藥物與臨床，2014，（4）.

[3]王志敏，王雷.抗血小板治療對伴腦出血史的腦梗死患者急性期及二級預防的安全性評價[J].中華老年醫(yī)學雜志，2010，29（9）.

編輯/馮焱