662名女性TCT聯(lián)合HPV—DNA在宮頸疾病篩查檢測結果探討

摘要：目的 探討TCT聯(lián)合HPV-DNA在診斷女性宮頸疾病的臨床價值。方法 對丹陽市人民醫(yī)院婦科門診662例患者進行TCT及HPV-DNA聯(lián)合篩查，對TCT或HPV-DNA檢測結果為陽性者，進行進一步陰道鏡+宮頸活檢檢查。結果 HPV-DNA陽性者125例，占18.9%，TCT檢測結果異常的114例，占篩查人數(shù)的17.2%，對TCT或HPV陽性者行陰道鏡+宮頸活檢檢查，TCT級別與HPV高危病毒檢出率與陰道鏡下活檢檢出病變嚴重程度符合率高。結論 TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測對診斷宮頸疾病有重要價值，宮頸HPV-DNA病毒，特別是高危病毒感染是宮頸疾病，包括宮頸癌及宮頸內瘤樣病變的主要致病因素。

關鍵詞：TCT；HPV-DNA；陰道鏡；宮頸病變

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，居女性惡性腫瘤發(fā)病第2位，但是它同時又是婦科中可以早期預防，早期發(fā)現(xiàn)的疾病之一，原始的巴氏涂片的方法因假陰性率較高，現(xiàn)已基本淘汰，自從1996年美國食品藥品管理局批準了薄層液基細胞學檢查，即TCT檢查，它就以它的宮頸疾病的陽性檢出率的提高，即假陰性率的降低的優(yōu)勢取代了傳統(tǒng)巴氏涂片的檢查，而眾所周知，宮頸癌及癌前病變與高危型人乳頭瘤病毒即HR-HPV感染關系密切。根據(jù)以上特點，本資料收集了我院婦科門診662例婦科門診患者TCT及HPV，以及兩者陽性后行陰道鏡下宮頸活檢病理結果，旨在對宮頸疾病的防治與診斷提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～12月到丹陽市人民醫(yī)院婦科門診就診自愿行TCT及HPV檢測的患者，患者需滿足以下條件：有過性生活史，無子宮及宮頸切除史，無宮頸炎、陰道炎、72h內無性生活史，無陰道沖洗、塞藥者，年齡20～60歲，目前無妊娠，對其中239例TCT或HPV陽性者進一步行陰道鏡下宮頸活檢+病理檢查，將TCT、HPV及活檢病理結果進行對比。

1.2方法

1.2.1TCT檢測 將TCT細胞采樣器尖端置入宮頸管，緊貼宮頸，順時針旋轉10w，然后將頭端退入細胞保存液小瓶中，采用TCT超薄液基細胞學方法制片后，由細胞學醫(yī)師閱片報告。

1.2.2HPV檢測 采集方法同TCT，使用凱普生物科技有限公司生產的人乳頭瘤病毒核酸擴增分型檢測試劑盒，對標本進行16種HR-HPV亞型（18、16、68、66、59、58、56、53、52、51、 45、39、35、33、31、CP8304）。

1.2.3陰道鏡下病理學檢查 對TCT及HPV陽性者行陰道鏡檢查，先用干棉球清除宮頸表面分泌物，陰道鏡下圖像異常處，取活檢組織2～5處，如圖像正常者，則于宮頸3.6.9.12點處取活檢組織。

1.3統(tǒng)計學方法 采用確切概率法及？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1HPV-DNA檢測結果 662例患者中HPV陽性者為125例 占18.9%，在125例HPV陽性患者中16型占75例（60%），18型13例（10.4%），52型18例（14.4%），31型8例（6.4%），16型與51型混合感染11例（8.8%）。

2.2 TCT檢查結果 662例患者TCT結果異常的有114例（17.2%），其中意義不明確的不典型鱗狀細胞ASCUS占49例（42.9%），低度鱗狀上皮內病變LSIL占28例（24.6%），高度鱗狀上皮內病變HSIL占18例（15.7%），鱗狀細胞癌SCC占18例（15.7%），腺癌AGC占1例（0.9%）。

2.3HPV及TCT陽性者陰道鏡下活檢病理結果 662例TCT及HPV陽性者239例，其中正常或炎癥者47例（19.7%），CINI69例（28.8%），CINII 10例（4.2%），CINIII 占75例 （31.4%）鱗癌 占37例（15.4%），腺癌 1例（0.4%）。TCT，HPV兩者陽性檢出率3組間均差異無統(tǒng)計學意義，隨著TCT的級別越高，陰道鏡下活檢符合率越高，見附表。

3 討論

宮頸癌是導致女性死亡的第2大惡性腫瘤，預防宮頸癌可以通過早期篩查及干預來實現(xiàn)，在HPV感染者中，16型感染率最高，其次為18型及51型，且，HPV感染率隨著病變嚴重程度符合率越高，說明HPV感染是導致宮頸癌的主要因素，而細胞學檢查是發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變的主要方法，本研究發(fā)現(xiàn)隨著TCT檢查病變級別提高，陰道鏡下活檢病理組織學的診斷符合率也進一步提高，說明TCT能比較準確地反應宮頸病變情況，結合以上所述，TCT聯(lián)合HPV檢測是早期發(fā)現(xiàn)和預防宮頸癌的有效方法，可以降低漏診率，值得推廣。

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