肺感染患者痰標本留取方法的改進措施

摘要：呼吸系統感染性疾病是臨床常見病、多發病，也是引發抗菌素的濫用重要因素之一。痰培養是呼吸系統感染性疾病選擇抗生素的重要依據，痰標本留取的合格與否對痰培養結果影響至關重要。影響痰標本留取的因素較多，其中醫院醫務人員的直接參對痰培養極其重要，嚴重影響痰培養的合格率，也影響痰培養及藥敏的陽性率。本文通過醫務人員的工作意識和方法的改變，使痰標本留取合格率大大提高，為臨床醫療、護理提供準確的信息及診斷依據。

關鍵詞：呼吸系統感染；痰標本；留取方法；改進措施

感染在呼吸系統疾病中占有很大的比例，近年來，隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應用，病原菌對抗菌藥物的耐藥率呈明顯上升趨勢，給臨床抗感染治療帶來了極大的挑戰。因此，微生物培養成為臨床合理選擇抗菌素的的重中之重。呼吸系統感染性疾病的主要標本是痰液，因此需要正確留取及時送檢痰標本[1]。

1 留取痰培養的意義

痰液是氣管、支氣管、肺泡產生的分泌物，在呼吸系統感染時痰量增加，并伴有性狀和成分的改變，是最方便和無創傷性病原學診斷標本，因此在呼吸道感染患者，痰培養結果是病原學診斷和選用有效抗生素的重要依據，而直接影響痰培養結果的是痰標本。不合格的標本，即使實驗室的檢測手段再高，也不可能培養出可靠地的陽性結果。因此，醫護人員必須意識到只有提高痰標本的采集質量才能得到合格的標本，只有合格的標本才能盡早檢出致病微生物。

2 痰標本留取的改進措施

2.1工作意識的改變 在工作中每1位醫務人員都要認識到痰標本留取的重要性，擔負起各自的職責，使得痰標本起到支持臨床診斷、治療和提高臨床質量的重要作用。

2.1.1臨床醫師工作的改變 臨床醫務人員尤其是醫師全過程督導痰標本的留取到送檢，使痰標本正確留取率大大提高，而且提高了痰標本送檢率及陽性率，韓鵬，姚武[2]相關臨床觀察也得到同樣的結果。臨床醫務人員主動到檢驗科與檢驗人員交流，既可以了解檢驗標本的新近進展、影響因素、臨床意義等，也可以為檢驗結果與臨床信息不符提出新的建議和辦法，改變“醫檢脫節”狀態。

2.1.2臨床護士工作的改變 護士是送檢痰標本質量的關健因素，經過專業培訓的護士更能正確留取痰標本。可以通過以下幾種方法提高痰標本留取合格率：①開展“品管圈”活動提高護士的工作主動性，改變工作方法與患者進行積極溝通；②使用PDCA工作方法，由護士長參與，做好每一個環節的管理監督，尤其是在實施階段，進行全員培訓加強對痰培養重要性的認識，并建立督查機制和痰標本留取登記本，健全檢查反饋[3]；③通過循證護理干預采取向患者講解留取痰標本的重要性，爭取患者及家屬的積極配合，并在留痰過程中護士親自床邊督導患者執行。

2.2留取痰標本方法的改變

2.2.1一般情況較好的患者 一定要滿足漱口痰、晨痰、深咳痰，缺一不可，可以輔助拍背法促進排痰。方法為：5指并攏，向掌心微彎曲，掌心為空，手部肌肉及手腕放松，輕輕拍打患者背部，從肺底到肺尖，從肺外側向肺內側，拍打3～5 min/次，使附在氣管、支氣管、肺泡壁的痰液松動、脫落，并指導患者直接吐痰入無菌容器內，并加蓋送檢。

2.2.2痰量粘稠或者痰液量少甚至無的患者，可以采取霧化取痰的方法，即用霧化液（45 ℃左右的0.9% 氯化鈉液） 霧化吸入，可以使痰液較易排出[4]。誘導痰可以誘導無痰受檢者產生足量痰液[5]，方法主要有2種，1種是定時法，即在固定的時間間隔內吸入濃度恒定，（如3%）或漸增（3%→4%→5%）的超聲霧化高滲鹽水，另1種是定濃度法，即吸入超聲霧化高滲鹽水（如4%）的時間逐漸延長，但2種痰液誘導方法均應按標準方法進行。

2.2.3危重患者咳嗽反射減弱或消失，無法將痰液咯出，需要吸引器吸痰。要求在操作前協助患者進行口腔護理，先吸凈患者口腔和鼻腔的分泌物，避免痰標本混有唾液或鼻涕，然后更換1次性吸痰管，吸取痰標本時要抽取患者氣管深部的痰液。整個操作要嚴格執行無菌操作規程。危重患者還可以使用1次性痰液收集器采集痰培養標本[6]。1次性痰液收集器是由吸痰管、連接管、頭蓋、帶刻度的痰瓶、底蓋5部分組成，因痰瓶有刻度使收集痰量準確，而且整套裝置密閉，經環氧乙烷氣體滅菌，在操作過程中能有效防止污染，使檢驗結果更準確，細菌檢出陽性率高。

2.2.4嬰幼兒痰標本的留取 嬰幼兒經口吸痰存在弊端，①嬰幼兒配合欠佳，口腔清潔不夠徹底，極易造成標本結果的不準確；②吸痰管刺激咽部易致患兒嘔吐，使痰標本內易混合有嘔吐物；③吸痰時患兒不配合牙關緊閉，吸痰管不易快速送達咽喉部，造成患兒及家屬的緊張。建議使用鼻腔吸痰法，留取痰標本快速、準確，從而為正確診斷疾病、合理使用抗菌素提供了可靠依據。操作前要準備吸氧裝置，以免吸痰造成患兒缺氧，而且操作時動作要快（不超15s）、要輕柔；嚴格執行無菌操作，避免人為污染痰標本[7]。

2.3送檢時間 痰標本采集后送檢、接種時間與細菌生長量密切相關，并會影響優勢菌的正確判斷[8]。臨床護理人員及檢驗科醫技人員要認識到送檢時間的重要性，盡快在最短時間進行送檢及檢驗。尤其是醫院外勤人員送出的痰標本，需要護士進行監督，防止由于外勤人員的知識缺乏引起的痰標本的失效。

3 總結

微生物培養是對感染性疾病診斷和用藥的關鍵，中國每年8萬人死于濫用抗菌素，而醫院使用率高達74%，應引起我們高度重視。首先就要注意各個環節的影響因素，提高標本的合格率及培養陽性率，首先要對標本采集引起重視，只有實驗室和臨床醫護人員以及患者3方都意識到標本留取的重要性，才能得到合格的標本，其次是采集標本時要把握好時間、部位、容量、采集次數及送檢過程等。痰標本的質量是培養出下呼吸道感染的第1要素，爭取盡早檢出致病微生物，縮短報告時間，根據培養結果選用合適的抗菌素，則必將有助于更合理用藥，縮短治療時間，提高感染患者治愈率，減少耐藥現象的發生，降低醫藥費用。

參考文獻：

[1]韓鵬，姚武.醫生督導留取和送檢痰細菌培養標本結果分析[J].當代醫學，2012，18（27）： 16-17.

[2]于海東，張文陸，王英，等.檢驗科不合格標本分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（2）：313-314 .

[3]楊春俠.PDCA對提高呼吸內科痰標本送檢質量的效果[J].河北醫藥，2014，36（1）：146-147.

[4]高景順，馬海霞，楊淑芳，等.老年呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析[J].中外醫學研究，2013，11（2）：40-41.

[5]李萍，尚曉鳳，等.誘導痰在慢性阻塞性肺疾患研究中的作用[J].山西醫藥雜志，2003，32（1）：34-35.

[6]李堅.一次性痰液收集器在危重患者痰培養標本采集中的應用研究[J].中國醫藥導報，2013，10（20）：123-127.

[7]朱小莉.小兒采用不同途徑吸痰留取痰標本的方法探討臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（13）：1019.

[8]董玉梅，靳桂明，張帆，等.痰標本采集后送檢時間與病原菌生長相關性研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（14）：3186.

編輯/馮焱