護理風險管理在腎癌根治術患者中的應用

護理風險是住院患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]，包括醫療事故、護理意外、護理糾紛和并發癥等，一切可能對患者損傷的事件[2]。風險管理是一個管理程序，是指對現有和潛在的醫療風險的識別評價和處理，以減少風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。腎癌占全身惡性腫瘤的 2%～3%，近年來發病率呈現逐年上升趨勢，僅次于膀胱癌[3]。為了避免護理風險的發生，在臨床護理工作中實施風險管理，樹立正確的、積極的醫療護理風險防范意識，營造良好的醫療護理環境和氛圍，對提高臨床護理質量和促進手術患者早日康復有重要意義[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院泌尿外科2009年1月～2011年12月行經腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術患者65例為對照組，其中男42例，女23例，平均年齡（45.7±34）歲。選擇2002年3月～2014年12月經腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術患者82例為觀察組，男53例，女29例；平均年齡（43.5±2.9）歲。所有患者均作B超、IVP、CT和（或）MRI檢查，發現腎占位病變，影像學檢查均未發現局部淋巴結轉移和其他遠處轉移。兩組患者在病重程度、年齡、性別方面比較均差異無統計學意義，P>0.05，兩組患者的手術均采用氣管插管全麻，術前留置導尿管及應用抗生素。

1.2方法 對照組采用常規護理方法.實驗組采用制訂護理風險管理制度并落實。

1.2.1成立風險管理小組 定期召開護理安全情況討論會，分析護理風險現狀，找出當護理安全隱患，制定相應的防范措施。

1.2.2護理風險識別和評估 護理風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統地連續識別和歸類，并分析產生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第1步[5]。在確立護理風險因素的基礎上，評估護理風險的發生的幾率和后果，為采取相應的護理風險管理措施提供明確依據。

1.2.3實施風險告知 減少醫療護理糾紛護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中。有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[6]在各項操作護理過程中，護理人員主動把各項護理操作的目的、配合方法及可能出現的問題告知患者及家屬。使護理操作過程中的高風險因素在護理人員和患者之間透明化，增強彼此的理解和信任。患此病的患者和家屬大多存在焦慮情緒，護理人員在工作中要體貼關心患者，主動與其溝通，取得他們的理解，可有效的化解風險。

1.2.4規范護理防范流程 根據腎癌根治術存在風險提出針對性的防范措施：①出血的防范，這是術后常見的并發癥，以創面滲血多見。由于腔鏡手術操作空間受限，有止血不徹底、滲血的可能。術后嚴密觀察生命體征、傷口和引流管情況，如在短時間內引出血性滲液大于300 ml應警惕術后出血，即要查明原因并做相應處理；②高碳酸血癥：腹腔鏡手術需要人工建立CO2氣腹，若氣腹壓力過高，大量氣體通過微循環進入血液，可形成高碳酸血癥。術中患者出現疲乏煩躁、呼吸緩慢、面色發紺、心律不齊等癥狀，出現此情況應給與低流量吸氧，間斷性吸氧，以提高PaO2促進CO2排出，但應避免高濃度吸氧，避免呼吸變慢變淺；③觀察腎上腺皮質功能 當腎癌根治術后出現惡心、嘔吐、全身無力、軟弱疲憊、頭暈、脈搏增快、血壓下降、腓腸肌疼痛等癥狀時應考慮腎上腺皮質功能不全。術后遵醫囑及時用腎上腺皮質激素，觀察效果，逐日遞減激素用量；④由于手術創傷大，易發生消化道應激性潰瘍，注意觀察有無消化道出血，禁食期間注意護胃，遵醫囑常規使用制酸制劑；⑤下肢靜脈血栓的防范，在患者未過麻醉期時，被動按摩機體，術后6h內指導并協助患者緩慢下肢主動和被動床上活動，術后4～6d，協助其下床適當活動，臥床期間指導患者進行踝泵運動。制定并指導患者進行有效功能鍛煉，預防深靜脈血栓、褥瘡、感染等并發癥。

1.2.5培訓 加強護士專業素質培訓，提高護士防范護理風險的意識和能力。培訓全科護理人員對腎癌根治術患者圍術期護理風險的認識和學習，提高警惕性，最大程度降低風險事件發生。根據腎癌根治術特點制定專科培訓計劃和演練：如針對術后大出血患者的急救護理；針對應急性胃潰瘍患者的應急處理：針對焦慮癥患者的心理護理等。責任護士應全面了解患者的身心狀況，主動對患者進行護理干預。

2 效果評價

實施護理風險管理后，患者的并發癥發生情況明顯低于未實施風險護理管理的患者.患者滿意度明顯高于未實施風險護理管理的患者差異均有統計學意義P<0.05。

3 討論

風險管理通過具體的、可操作性強的措施減少腎癌根治術護理風險的發生，使治療順利，患者安全。當然護理目標管理的重點環節在于加強圍手術期護理，做好充分的術前準備，對手術中及術后存在的風險有足夠的認識，采取預見性的護理，敏銳觀察病情變化及早期癥狀體征，病情變化時能密切配合醫生，治療及時、準確，護理措施合理、有效。避免醫源性損傷、避免失血、出血的發生、并發癥的發生。堅持嚴格事前控制的原則。進行護理風險處理，不論對于患者還是醫務人員，都能將傷害或損失減少到最低，從而使護理質量得到明顯提高。有效地避免了各種護理糾紛的發生，保證患者的安全和治療的安全性。

參考文獻：

[1]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-376.

[2]夏純，鄧瑛瑛，王曉艷.臨床科室的護理風險管理[J].中國醫院管理，2005，25（2）：44-45.

[3]劉玉.后腹腔鏡下腎癌根治術圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（34）：3860-3861.

[4]勞德瓊，潘雪英.風險管理對老年手術患者護理安全的影響[J].當代護士，2012，，3（2）：34-35.

[5]李亞浩，張立穎，李瑛，等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2004，39（12）：918.

[6]李向榮，彭順秀.腹腔鏡手術氣腹相關并發癥的護理[J].家庭護士，2007，5（11）：2l.

編輯/馮焱