類固醇配合臭氧治療骶髂關(guān)節(jié)炎的療效觀察

摘要：目的 觀察骶髂關(guān)節(jié)注射聯(lián)合金骨蓮膠囊治療骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將72例骶髂關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組36例和對(duì)照組36例；試驗(yàn)組采用骶髂關(guān)節(jié)注射配合口服金骨蓮膠囊治療 對(duì)照組采用骶髂關(guān)節(jié)注射治療，1個(gè)療程結(jié)束后比較療效。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為94.44% 對(duì)照組為72.22% 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 骶髂關(guān)節(jié)注射聯(lián)合臭氧是治療骶髂關(guān)節(jié)炎有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：骶髂關(guān)節(jié)注射；臭氧；骶髂關(guān)節(jié)炎；療效

骶髂關(guān)節(jié)炎是以腰骶部疼痛為主，伴或不伴向臀部及下肢放射的一類疾病，并在不同程度上影響患者腰椎活動(dòng)度，本病以青壯年發(fā)病居多，女性多于男性，在臨床上本病常作為強(qiáng)直性脊柱炎的早期改變。部分患者尤以男性患者可向強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展且常誤診為坐骨神經(jīng)痛、 肌筋膜炎 、腰椎間盤脫出癥等疾病而延誤治療，因而臨床上早診斷、早治療具有極其重要的意義。骶髂關(guān)節(jié)炎是腰腿痛的常見原因之一，其病因目前認(rèn)為與患者工作性質(zhì) 、工作環(huán)境、 遺傳因素、 局部缺血及代償性反應(yīng)有關(guān)。

本病采用單純骶髂關(guān)節(jié)注射治療有肯定療效，但是復(fù)發(fā)率較高。2013年3月～2014年6月，筆者采用骶髂關(guān)節(jié)注射聯(lián)合臭氧治療骶髂關(guān)節(jié)炎38例，并與單純骶髂關(guān)節(jié)注射治療36例相比較，療效顯著，為進(jìn)一步探索該病的診治提供臨床經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源于2013年3月～2014年6月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科住院的72例患者，按照簡(jiǎn)單數(shù)字隨機(jī)的方法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組。整個(gè)操作過程由專人負(fù)責(zé).

其中試驗(yàn)組36例，對(duì)照組36例納入臨床試驗(yàn)的患者均完成治療，無脫落病例。試驗(yàn)組男16例女20例年齡18～47歲；平均年齡為（31.37±6.69 ）歲；病程2w～2年。 病程中位數(shù)為11.32個(gè)月 疼痛分級(jí)指數(shù)PRI量化評(píng)定疼痛感覺項(xiàng)，情感項(xiàng)以及總得分別為 （11.61±2.40 ）、（8.29±1.93）、（19.89±3.40）。對(duì)照組男18例 、女18例， 年齡17～53歲， 平均年齡 （31.37±8.69）歲，病程1～46個(gè)月，病程中位數(shù)為13個(gè)月。疼痛分級(jí)指數(shù)PRI量化評(píng)定疼痛感覺項(xiàng)情感項(xiàng)以及總得分分別為（11.64±2.88）（8.44±2.38），（20.08±4.29）兩組病例的性別、年齡、病程以及PRI得分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05具有可比性 所有患者均行骨盆X線或骶髂關(guān)節(jié)CT檢查 單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎者22例 雙側(cè)52例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1996年紐約標(biāo)準(zhǔn)[1] 骶髂關(guān)節(jié) X線或CT分級(jí)：0級(jí)正常；I級(jí)為可疑；II級(jí)為輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化、但是關(guān)節(jié)間隙正常；III級(jí)為明顯異常，存在侵蝕，櫻花 關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，部分強(qiáng)直等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變；IV級(jí)嚴(yán)重異常表現(xiàn)為完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

1.3方法

1.3.1試驗(yàn)組 骶髂關(guān)節(jié)注射治療，患者取俯臥位在X線定位下準(zhǔn)確定位關(guān)節(jié)后 注入0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+醋酸曲安奈德1ml+濃度20ug/m，臭氧20ml，注射2次/w，每注射1骶髂關(guān)節(jié)，2w為1療程。

1.3.2對(duì)照組 單純采用骶髂關(guān)節(jié)注射治療，操作、療程同治療組。

1.4觀察指標(biāo) 治療前后兩組臨床療效對(duì)比

2 討論

治療上， 骶髂關(guān)節(jié)腔注射方法是選擇合適的藥劑直接注射到痛點(diǎn)或病位一種治療方法 鎮(zhèn)痛效果確實(shí)可靠、操作簡(jiǎn)單、治療及時(shí)、具有較強(qiáng)的范圍選擇性、副作用小、并且避免了全身用副作用、是具有診斷意義的一種診斷性治療方法、患者易于接受目前認(rèn)為該療法可起到以下作用 [2] 。改善病變部位的血液循環(huán)有利于消除無菌性炎癥 能抑制神經(jīng)組織對(duì)“ H”物質(zhì)的反應(yīng)，阻斷疼痛的惡性循環(huán)有一定的免疫抑制作用，減輕免疫反應(yīng)。

人們發(fā)現(xiàn)，其實(shí)單獨(dú)使用臭氧治療骨關(guān)節(jié)炎也有助于減輕疼痛與改善膝關(guān)節(jié)整體功能。最近，Calunga 等在國際臭氧協(xié)會(huì)會(huì)刊《Ozone： Science Engineering》報(bào)告了針對(duì)42例膝關(guān)節(jié)患者同時(shí)采用臭氧直腸灌注和關(guān)節(jié)注射的治療效果，經(jīng)過15個(gè)療程后，患者的平均疼痛指數(shù)（VAS 法）由 9 下降到 1，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力限制得到了很好的消除，X片檢查顯示滑膜炎癥明顯減。此外，作者還檢測(cè)了患者治療前后滑液中的抗氧化指標(biāo)含量，包括MDA（malondialdehyde）、PP（peroxidation potential）、CAT（catalase）、SOD（superoxide dismutase）、CAT/SOD、AOPP（advanced oxidation protein products）、ROOH（total hydroperoxides） 和 GSH（reduced glutath-ione），結(jié)果顯示臭氧治療有助于改善患者滑液的氧化平衡，清除關(guān)節(jié)組織中的自由基，減輕氧化壓力，消除關(guān)節(jié)組織的炎癥。吳劍鋒等[3]以197例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入40ml臭氧，1次/w，共2次，對(duì)患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果證實(shí)與常規(guī)理療相比， 臭氧注射減輕疼痛與改善膝關(guān)節(jié)整體功能上效果較好，臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)OA 具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、效果佳的特點(diǎn)。根據(jù)上述臨床試驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)臭氧直接注射治療骨關(guān)節(jié)炎。本研究中，臭氧配合類固醇治療骶髂關(guān)節(jié)炎要優(yōu)于單純類固醇注射治療，顯示臭氧對(duì)關(guān)節(jié)炎治療有積極意義。

曾經(jīng)的認(rèn)識(shí)缺乏和偏見阻礙了臭氧療法的應(yīng)用和推廣，但過去十幾年對(duì)臭氧所誘導(dǎo)的生物學(xué)效應(yīng)的研究，包括增強(qiáng)氧氣向缺血組織的輸送、對(duì)淋巴細(xì)胞的活化、促進(jìn)血小板釋放生長因子、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放 NO、局部消毒作用等，大大深化了筆者對(duì)臭氧治療的理解，證實(shí)了臭氧療法的安全性和有效性。因此，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)該接受臭氧療法，并深入研究，使之能更好地為人類健康服務(wù)。盡管臭氧治療骨關(guān)節(jié)炎在臨床上進(jìn)行了大量實(shí)踐，但對(duì)其作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究仍然十分匱乏，這也限制了臭氧療法的推廣和應(yīng)用。因此迫切需要闡明臭氧治療的機(jī)制研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994，201 -202.

[2]孟慶云，柳順鎖，劉志雙.神經(jīng)阻滯學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，162-175.

[3]吳劍鋒，余斌，胡言君，等.臭氧對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28：905-906.

編輯/馮焱