第二磨牙前移替代病變第一磨牙的正畸治療

摘要：目的 探討第二磨牙前移替代第一磨牙的矯治方法。方法 選擇第一磨牙早失或因病變需要拔除的正畸矯治病例10例。拔除病變的第一磨牙，運用直絲弓矯正技術解除牙弓擁擠或前突后，剩余拔牙間隙由第二磨牙前移關閉。結果 10例患者平均療程20～36個月。矯治后前牙覆頜、覆蓋正常，拔牙間隙關閉，后牙咬合接觸良好，第二磨牙與第二前磨牙牙根平行。結論 第二磨牙前移替代病變第一磨牙的正畸治療，能達到良好的矯治效果。

關鍵詞：第二磨牙；病變第一磨牙；正畸治療

臨床上常會遇到第一磨牙過早缺失或齲壞嚴重無法保留的情況，在制定正畸治療計劃時，根據“拔壞牙留好牙”的原則，經常拔除病變的第一磨牙[1]。而拔除無法保留的第一磨牙既能有效解除前牙擁擠及前突，又保留了更多的健康牙齒和咀嚼功能。本文采用直絲弓技術矯治，關閉拔牙間隙，以第二磨牙前移替代第一磨牙，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2011年6月～2013年7月收治的伴有第一磨牙嚴重病變或已經缺失的錯頜畸形患者10例，年齡15～27歲，平均年齡18.4歲。納入標準：擁擠度>3mm，伴有或不伴有牙弓前突，第二磨牙已萌出，第三磨牙已萌出或曲面斷層片顯示有第三磨牙牙胚存在，口腔檢查存在一顆或多顆第一磨牙嚴重病損或早失。

1.2矯治方法 10例患者中拔除病變的第一磨牙13顆，其中上頜3顆，下頜10顆，還有4顆第一磨牙已缺失，間隙存在。所有病例均使用直絲弓矯正技術，排齊整平牙弓后，在0.018×0.025英寸不銹鋼方絲上采用滑動法關閉拔牙間隙。

2 結果

10例患者平均療程20～36個月，矯治后尖牙關系中性，磨牙尖窩關系良好，前牙覆頜覆蓋正常，拔牙間隙關閉，上下頜牙列中線與面部中線一致。曲面斷層片顯示，治療結束后第二磨牙牙根及牙槽骨無明顯吸收。

3 討論

3.1拔除第一磨牙的適應癥 第一磨牙承擔著重要的咀嚼功能，被稱為頜之關鍵，從正畸角度考慮，也是重要的支抗牙之一[2]，臨床上錯頜畸形的拔牙矯治一般不選擇拔此牙。但同時該牙萌出早，且頜面窩、溝、點隙多，自潔作用差，常由于缺乏必要的口腔保護，患齲率高。對于中度以上擁擠或前突的青少年，同時伴有殘根殘冠無法保留時，為拔牙第一磨牙的適應癥。一般在第二磨牙萌出后拔除。而對于成人第一磨牙存在嚴重牙體或牙周病變無法保留時，拔除第一磨牙進行正畸治療的適應癥[3]如下：①有第三磨牙牙胚或已萌出；②牙列中度以上擁擠；③第二磨牙已萌出；④無顳下頜關節疾病。第一磨牙拔除后，第二磨牙近中前移，增加了第三磨牙的萌出空間，避免第三磨牙阻生萌出。同時對于正在萌出或已經萌出的第三磨牙應盡早將第三磨牙納入矯治體系，預防其出現近中阻生或與第二磨牙領接關系不良。

3.2拔除第一磨牙的矯治設計 單純擁擠的病例，中度擁擠以下不伴有牙弓前突的，在第三磨牙牙胚存在或已萌出的情況下，拔除病變第一磨牙后，第二磨牙前移替代第一磨牙，第三磨牙前移替代第二磨牙。后牙的前移過程中，應注意防止前牙支抗喪失和后牙的近中扭轉[1]；前牙嚴重擁擠的病例，拔除病變第一磨牙，同時拔除四個第一前磨牙。拔牙后將第二磨牙前移替代第一磨牙，第三磨牙前移替代第二磨牙。值得注意的是，如果只是單頜第一磨牙病變，而對側或對頜磨牙完全健康的，僅拔除病變第一磨牙，對頜和健康側則拔除第一前磨牙。

3.3拔除第一磨牙的治療重點 拔除第一磨牙進行錯頜畸形的矯正，由于失去了最重要的支抗磨牙，正畸矯治難度加大，而矯治難點主要集中在第二磨牙的近中平行移動和中線的調整這兩方面。由于下頜骨骨質致密，下頜磨牙牙根寬大等原因，導致下頜第二磨牙前移過程中易出現近中傾斜和舌向扭轉[1]。為了避免出現上述情況，我們采取了以下方法：①在牙列排列整平過程中，常需要直立第二磨牙，使用不銹鋼方絲在第二前磨牙遠中彎制T型曲，然后在弓絲插入頰面管的部位做向齦向約15°的后傾彎，可以有效直立第二磨牙[4]。②牙列排列整平后，在0.018×0.025英寸不銹鋼方絲上加力單位是鏈狀橡皮圈，150g的力值較為合適，這樣可以保證下頜第二磨牙的平行近中移動[5]。同時，在第二磨牙舌側近中和第二前磨牙舌側粘舌側扣組成頰舌側水平牽引。拔除病變第一磨牙后，如果對頜第一磨牙正常，常選擇拔除對頜一個前磨牙。這種不對稱的拔牙容易導致中線偏斜。在矯治過程中靈活運用前牙中線牽引及不對稱頜間牽引來調整牙列中線。還可以采用不對稱支抗，拔除磨牙側先遠中移動前磨牙及尖牙，然后兩側再用滑動法內收前牙[4]。值得注意的是，成人患者牙齒有不同程度的磨耗，矯治過程中易出現早接觸和頜干擾，影響拔牙間隙的關閉[6]。在矯治過程中，應及時去除這些引起頜創傷的因素。

參考文獻：

[1]徐琳，段銀鐘，譚家麗.涉及正畸拔除病變第一磨牙矯治牙列擁擠前突的臨床研究[J].口腔正畸學，2008，15（3）：114-117.

[2]段銀鐘.正畸臨床拔牙矯治與非拔牙矯治[J].西安，世界圖書出版公司，2003：159-161.

[3]賈玲，王云，汪萌芽.臨床淺析第二磨牙前移替代第一磨牙的正畸治療[J].皖南醫學院學報，2013，32（6）：488-490.

[4]吳欣，劉國元.拔除病變第一磨牙正畸治療的臨床體會[J].實用口腔醫學雜志，2011，27（1）：126-128.

[5]韓俊，陳莉莉，胡莉.第一磨牙缺失后以第二磨牙前移替代的正畸治療[J].臨床口腔醫學雜志，2014，30（7）：424-426.

[6]李偉，劉琳，吳平等.拔除病變第一磨牙矯治成人雙頜前突的臨床評價[J].中華口腔正畸學雜志，2010，16（2）：99-103.

編輯/馮焱