鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療小兒分泌性中耳炎

摘要：目的 觀察和探討鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的方法及療效。方法 分析2009年3月～2013年9月行鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎伴有腺樣體肥大的34例（64耳）患兒的資料，隨訪并觀察療效。結(jié)果 34例（64耳）患兒隨訪3～6個月，痊愈60耳（治愈率93.75%），有效4耳（占6.25%）；復(fù)發(fā)率為4.69%（3/64）。結(jié)論 鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療小兒分泌性中耳炎臨床療效確切，安全可靠、不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：分泌性中耳炎；鼓膜置管術(shù)；腺樣體切除術(shù)

中圖分類號：R764.21

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是耳鼻喉科常見疾病之一，尤多見于兒童，以中耳積液以及聽力下降為主要特點[1]。兒童OME多繼發(fā)于上呼吸道感染后，由于無明顯耳痛，且兒童主訴不清，以致聽力受到明顯影響時才被發(fā)現(xiàn)而就診。如保守治療無效，多采用鼓膜置管術(shù)，如伴有腺樣體肥大、扁桃體肥大常同時行腺樣體切除術(shù)和（或）扁桃體切除術(shù)，但聯(lián)合手術(shù)的安全性和有效性仍存在爭議[2]。本研究采用鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)，探討該術(shù)式用于小兒分泌性中耳炎的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用2009年3月～2013年9月我科收治的小兒分泌性中耳炎34例（64耳），男22例，女12例，年齡4～13歲，病程3個月～5年。所有患兒均經(jīng)保守治療4～12w無效。術(shù)前均經(jīng)電子鼻咽喉鏡或CT（或鼻咽側(cè)位片）檢查證實伴有不同程度腺樣體肥大；伴有扁桃體肥大者9例，伴有鼻竇炎、鼻炎者9例；耳鏡檢查顯示鼓膜內(nèi)陷、呈黃色或琥珀色，光錐變短，或伴明顯的液平面或氣泡；純音測聽均顯示傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗檢查鼓室圖呈B型（58耳）或C型（5耳）曲線，甚至有A型（1耳）曲線。

1.2方法 患兒均行通過氣管插管靜脈復(fù)合全麻。①腺樣體切除術(shù)：雙側(cè)鼻腔用腎上腺素紗條收斂。30°或70°鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻直視下用電動切割吸引器經(jīng)口腔將腺樣體完整切吸，術(shù)中避免損傷圓枕及咽鼓管咽口等結(jié)構(gòu)。切除后用腎上腺素紗球壓迫止血。合并扁桃體肥大者同期行扁桃體摘除術(shù)；②鼓膜置管術(shù)：顯微鏡下于鼓膜前下象限切開鼓膜，吸凈鼓室內(nèi)積液或膠凍狀分泌物，置入直徑1.14mm的啞鈴狀硅膠中耳通氣管，有2例C型者未置管，僅穿刺或切開排除積液，有1例A型，但術(shù)前觀察鼓膜有液平，置管后有液體流出。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染用藥4～5d，有鼻塞者予類固醇鼻噴劑。定期復(fù)查中耳通氣管情況。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3] ①痊愈：臨床癥狀完全消失，鼓膜及語言頻率聽力恢復(fù)正常，鼓室圖恢復(fù)至A型；②有效：臨床癥狀較前改善，患者鼓膜改善較好，提高10～15dB的語頻聽力，但尚未完全正常，鼓室導(dǎo)抗圖由C型轉(zhuǎn)A型或B型轉(zhuǎn)C型；③無效：上述指標(biāo)改善不明顯，甚至進一步加重。

2 結(jié)果

所有患兒隨訪3～6個月，其間自行脫管38耳，6個月時拔管26耳，脫管或拔管后4～6w檢查鼓膜均愈合良好，均復(fù)查聽力。本組34例（64耳），痊愈60耳（治愈率93.75%），有效4耳（占6.25%）； OME復(fù)發(fā)3耳（復(fù)發(fā)率4.69%）。

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見病，多因感冒、扁桃體、腺樣體反復(fù)炎癥、肥大或鼻炎、鼻竇炎，造成咽鼓管不暢，久之出現(xiàn)鼓室積液，尤其多見于小兒。由于兒童常不會主動訴說，早期不易被家長發(fā)覺，多數(shù)患兒就診時癥狀較重。耳鼻喉科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)教育廣大家長，使其充分認(rèn)識到分泌性中耳炎與腺樣體肥大的關(guān)系，以求早期診斷和治療。

分泌性中耳炎的治療原則是針對病因治療，改善中耳通氣引流，清除中耳積液。新近研究表明，腺樣體肥大一方面造成咽鼓管阻塞及功能異常，另一方面由于引流不暢，鼻咽部分泌物積存，也成為致病菌的聚集地，再者腺樣體的免疫異常可導(dǎo)致鼻咽部黏膜的水腫或感染亦可引起咽鼓管功能紊亂而導(dǎo)致分泌性中耳炎[4]。因此在行鼓膜置管的同時行腺樣體切除，既可清除鼓室積液、改善聽力，又可消除咽鼓管阻塞和功能紊亂病因。林湘如、劉飛等[5，6]均證實對經(jīng)保守治療無效的小兒分泌性中耳炎行鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)，比單純行鼓膜置管術(shù)者在咽鼓管功能、鼓膜形態(tài)、中耳積液吸收、鼓室壓圖峰壓值等方面的改善更明顯。有學(xué)者證實腺樣體肥大并非單純鼻咽部局灶性病變，可致患兒心理障礙，腺樣體鼻內(nèi)鏡下切除有助于患兒的身心康復(fù)[7]。

傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)多因無法直視、操作盲目而容易造成殘留或復(fù)發(fā)，術(shù)中操作不當(dāng)還可造成咽鼓管圓枕損傷、咽后壁或側(cè)壁出血等，有咽鼓管咽口縮窄、顱內(nèi)感染之虞。經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)較傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)有如下優(yōu)點：直視下操作術(shù)野清晰，較其他方法更為徹底，不易損傷咽鼓管咽口及圓枕，電動微型切割器切除精確，控制自如，創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快[8]。本組34例經(jīng)鼻內(nèi)鏡下切除腺樣體的患兒均無術(shù)中咽鼓管、圓枕等正常結(jié)構(gòu)損傷及術(shù)后重大并發(fā)癥發(fā)生，療效顯著。

綜上所述，鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療小兒分泌性中耳炎療效確切，未見重大并發(fā)癥，安全性高，值得基層醫(yī)院推廣。

參考文獻：

[1]歷建強，呂春雷，亓?xí)攒?鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2012，（4）：445-447.

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編輯/馮焱