兒童醫(yī)院配奶室醫(yī)院感染控制管理體會

醫(yī)院感染不僅增加患者的死亡率，而且導(dǎo)致患者住院時間延長，醫(yī)療費用增加。新生兒院內(nèi)感染中消化道感染是主要感染部位，其中輪狀病毒引起的消化道感染是新生兒病房醫(yī)院感染中常見的感染原因及感染部位[1]。我院有新生兒床位220張，均為無陪病房。新生兒喂養(yǎng)所需的配方奶均由醫(yī)院膳食科下的配奶室提供，配奶室負(fù)責(zé)病區(qū)奶瓶回收、清洗、消毒、配方奶配制、下送到新生兒病房的工作，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要部門之一。預(yù)防醫(yī)院感染工作是配奶室的一項重要工作，也是一個很重要的質(zhì)量評價指標(biāo)。營養(yǎng)膳食科與醫(yī)院感染管理科合作，加強配奶室的管理，制定各種嚴(yán)格的管理制度，認(rèn)真落實各項消毒隔離措施，近年來新生兒病房醫(yī)院感染發(fā)生率逐年下降，現(xiàn)將體會介紹如下。

1 加強配奶室員工消毒隔離知識的培訓(xùn)且注重培訓(xùn)有效性

配奶室人員包括回收、清洗、消毒等崗位人員，知識水平參差不齊。定期組織科內(nèi)人員參加醫(yī)院及科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括配奶室管理制度、輪狀病毒傳播知識，規(guī)范洗手的方法等。尤其要進行醫(yī)院感染嚴(yán)重性教育，提高對醫(yī)院感染暴發(fā)的危害性認(rèn)識，在思想上重視醫(yī)院感染可能帶來的嚴(yán)重后果，灌輸各崗位人員做好本職工作的必要性。因輪狀病毒是引起新生兒病房醫(yī)院感染的常見感染原因，因此組織配奶室工作人員學(xué)習(xí)輪狀病毒傳播的知識：了解輪狀病毒主要通過糞口途徑傳播，而且微量病毒（<100 個病毒顆粒）就可以很容易的造成感染；人與人之間的密切接觸及接觸了被輪狀病毒污染過的環(huán)境表面都可以導(dǎo)致輪狀病毒的感染等知識[2]。

2 嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度，規(guī)范配奶室管理

配奶室各工作區(qū)域要求相對獨立，包括奶瓶清洗間，消毒間，奶瓶存放間，配奶間及奶粉倉庫，各區(qū)域建立相應(yīng)的管理制度，高度重視配奶間的管理。保持室內(nèi)溫度為24℃～26℃，濕度 40%～50%，并配備溫濕度表監(jiān)測并記錄。開窗通風(fēng)2次/d，30min/次，并進行紫外線消毒1h，專人負(fù)責(zé)并做記錄。設(shè)立洗手裝置，每次進入配奶間均需洗手、更衣及戴口罩，非配奶室工作人員不得入室。室內(nèi)物品放置有序，物品按區(qū)域分類進行擺放。每次配奶后應(yīng)清潔操作臺面，并用一次性消毒巾或含氯消毒液（濃度500mg/L）擦拭。采用含氯消毒液（濃度500mg/L）拖地1次/d。每季度對配奶間進行空氣監(jiān)測，對配方奶液、水和工作人員手采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，消毒后奶瓶、奶嘴滅菌效果監(jiān)測并有記錄。

3抓好奶粉配置中各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

重點關(guān)注二個環(huán)節(jié)：①奶具清洗消毒環(huán)節(jié)：各病區(qū)使用后的奶瓶，先浸泡在含有少量洗滌劑的熱水中，用特制毛刷刷洗奶瓶內(nèi)部，邊刷邊采用流動水沖洗，再將每只奶瓶倒立在特制的木架上，確保奶瓶內(nèi)的清水瀝干；然后將奶瓶整齊地倒立排放在帶孔不銹鋼奶框內(nèi)消毒。其他配奶用具如奶嘴、不銹鋼茶壺及奶罐、奶框等也要確保清洗干凈。所有用品采用蒸汽消毒15min。消毒后，工作人員戴清潔手套將消毒后奶瓶放置在已消毒的專用容器內(nèi)，其他用品放入消毒物品的專用柜內(nèi)。對清洗干凈的奶嘴，先蒸汽消毒，再采用100℃高溫烘干，然后放入已消毒的容器內(nèi)。所有容器加蓋，容器外注明消毒日期和時間，根據(jù)每餐使用奶瓶和奶嘴的數(shù)量以密閉形式送入新生兒病房備用。奶嘴用小罐包裝，不宜采用過大的容器盛放，以免反復(fù)多次打開過程中，造成奶嘴的二次污染；②配奶環(huán)節(jié)：由營養(yǎng)室主管護師在配奶間內(nèi)按無菌操作原則完成整個配奶過程。上午、下午各一次配奶。配好的奶液采用500ml玻璃瓶密閉盛放。玻璃瓶確保清洗消毒到位，而且必須烘干。液的名稱及配制時間，送入新生兒室配奶間的冰箱內(nèi)存放備用。

4體會

從2011年～2013年醫(yī)院院感監(jiān)測數(shù)據(jù)中得知，我院新生兒病區(qū)共出院20190例患者，發(fā)生醫(yī)院感染1045例次，其中消化道感染64.73%；共檢出病原體568例，其中輪狀病毒占94.2%。由此可見，我院新生兒院內(nèi)感染消化道感染是主要感染部位，輪狀病毒是我院新生兒病房醫(yī)院感染最主要的病原體。近年來新生兒病房醫(yī)院感染發(fā)生率逐漸下降，2010年9.22%，2011年8.28%，2012年2.58%，2013年2.99%，取得的明顯效果與配奶室重視醫(yī)院感染管理控制工作，認(rèn)真落實各項消毒隔離措施是密不可分的。

參考文獻：

[1]呂婕，陳峰，是俊鳳，等.新生兒醫(yī)院感染病例分析與干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010. 20（12）： 1702-1703.

[2]盧宏柱，劉丹，王琳.社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性輪狀病毒感染性胃腸炎住院患兒5年回顧性分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2008. 24（7）： 1193-1195.

編輯/馮焱