偏頭痛的臨床觀察研究

摘要：目的 探討偏頭痛患者的臨床特點。方法 回顧性分析成都中醫藥大學附屬醫院 2011 年 10 月～ 2013 年 1 月就診的偏頭痛患者的臨床資料。主要研究偏頭痛的患者人群特點、持續時間、病程、發作頻率，頭痛部位、頭痛性質、頭痛程度，伴隨癥狀、先兆癥狀、小兒偏頭痛病史、家族史及觸發因素等病史要素。結果 在收集的偏頭痛患者中女性患者較多，對偏頭痛的診斷有較高價值的病史特征有重度頭痛、額部頭痛、跳痛、脹痛、惡心嘔吐、有小兒偏頭痛病史、家族史、頭暈、畏聲、畏光等；同時發現，多數患者偏頭痛的發作與情志不暢、精神壓力大、酗酒、失眠等因素有密切關系，約22%的患者頭痛發作前有先兆癥狀。結論 偏頭痛臨床表現各異，應加強對偏頭痛的認識，提高診療水平，以期早期正確診斷和合理治療。

關鍵詞：偏頭痛；臨床特點；診斷

310 例緊張型頭痛患者臨床特點分析。偏頭痛是常見的原發性頭痛，不僅影響患者的學習、工作和生活，同時給社會帶來了巨大的經濟負擔。我國對偏頭痛的重視程度不夠，患者被誤診、漏診的幾率較大。為進一步提高對偏頭痛的認識，本文總結了就診于成都中醫藥大學附屬醫院神經內科的偏頭痛患者的人群特征、誘發因素、臨床特點、伴隨癥狀等。

1 資料與方法

1一般資料 本研究納入成都中醫藥大學附屬醫院 2011 年 10 月～ 2013 年 1 月就診的偏頭痛患者。所有患者均為按照 2004 年國際頭痛協會（第二版）（ICHD-2） 的頭痛分類標準診斷為偏頭痛的患者。納入該研究的偏頭痛患者均獲得患者知情同意。診斷由具有資質的神經內科醫師決定。

1.2調查內容 調查內容包括頭痛患者人群特點 （ 性別、年齡分布、學歷、居住地點 ），頭痛的臨床特點（疼痛性質、疼痛部位、疼痛程度、發作頻率 ），伴隨癥狀（眩暈、耳鳴、聽力下降、惡心、嘔吐、視物不清、畏光畏聲及其他自主功能障礙、睡眠、情緒）、觸發因素（睡 眠障礙、勞累、情緒變化、天氣、飲酒）。頭痛程度的評價采用11分度疼痛量表[5]：該量表中0分代表“無疼痛” ； 10 分代表“最嚴重的疼痛”；1 ～ 3 分為“輕度”、 4 ～ 6 分為“中度”、7 ～ 10 分為“重度”。

1.3統計學方法 采用 SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，計量資料比較采用方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗進行，檢驗閾值為 P = 0.05。

2 結果

在納入研究的310例偏頭痛患者中，男女比例為1：2.42， 平均年齡為38歲。患者來源城市明顯多于農村，高學歷者多于低學歷者。 有家族史患者133例（43.0%），無家族史患者177例（57.0%）。有小兒偏頭痛病史147例，占47.4%。其中病程6d～30年以上，平均病程為14.6年，頭痛頻率每月最少0次，最多天天發作，每次持續10min～10d以上。 頭痛部位以顳部最多，有190例，占61.2% ，同時又有單側顳部、雙側交替或雙側并發疼痛三種類型類型，額部52例，占16.7%，全頭27例，占8.7%、頂部19例，占6.1%，枕部22例，占7.1%。其中頭痛性質以跳痛、脹痛居多，呈現跳痛的患者有例，占脹痛139例，占44.8%，刺痛68例，占 21. 9%，隱痛21例，占6.7%，爆裂痛8例，占少數患者有刀割樣3例，壓著感7例，悶痛2例。對偏頭痛疼痛程度研究分輕、中、重三度，其中重度疼痛最多，有202例，占65.2%，重度疼痛次之，有71例，占22.9%，輕度疼痛有37例，占11.9%。頭痛發作時伴有惡心嘔吐癥狀是最常見的，有191例，61.6%），123例（39.7%）伴畏聲，103例（33.2%）伴眩暈。21.9%患者（68例）患者偏頭痛發作時伴有先兆癥狀，多為視覺癥狀（84.5%， 262/310），如視物不清、有閃光暗點、畏光流淚，僅有8例偏頭痛患者出現肢體無力、偏身麻木等肢體癥狀。這些先兆癥狀持續時間一般不超過60min，同時在頭痛發作前約30～60min內出現。

3 討論

偏頭痛的病因及發病機制尚不清楚，且缺乏客觀的檢查手段。偏頭痛具有高發病率、高漏診率、高致殘性、低控制率的特點，嚴重影響患者的生活質量。為了減少患者負擔，如何減少漏診和誤診，提高對偏頭痛的識別與診斷顯得十分重要。同時偏頭痛缺乏客觀的檢查手段，臨床表現類似于其他頭痛，因此偏頭痛的主要依據依靠病史結合臨床表現。

本研究表明偏頭痛平均年齡為38歲，與行病學調查結果吻合。研究表明偏頭痛具有明顯的女性優勢，與流行病學調查的數據具有相似的結果。對此祖國傳統醫學也有相關認識，明·萬全《萬氏秘傳外科心法》曰“頭風癥惟婦人最多，蓋由產后敗血過甚而傷風受冷，或月水來多而受濕感寒，血氣虛弱，風寒來頂，致頭松弛而畏冷怕風，腦如空筒而髓枯血干，炎天裹包怕寒，目脹酸痛不止?！奔冉忉屃祟^痛的誘因，又描述了頭痛的臨床癥狀表現。提示了頭痛多見于女性與產后受風寒及月經周期等有關。本研究顯示城市生活、中高等學歷者發病率高。 這可能與此類人生活工作壓力較大有關，類似于中醫學中的情志不暢。 關于“頭痛”病的分型，《中醫內科學》分為風寒、風熱、風濕，血虛、肝陽、腎虛，痰濁、瘀血八型。中醫學認為，風為陽邪，易襲陽位。其性開泄，風性善行而數變，常遇風發作，發病迅速。濕為陰邪，濕性粘滯，易阻遏氣機，使氣機升降失常，故可見惡心、嘔吐。偏頭痛表現為痰濁瘀血內阻，故見跳痛、脹痛、刺痛等。先天票賦不足或頭痛日久不愈，營血虧虛，不能上榮，故見頭暈。結果顯示具有小兒偏頭痛病史及家族病史患者占多數，提示偏頭痛有遺傳性，中醫學認為素體虧虛則易感外邪。中醫認為：“傷于風者，上先受之”，與額部和顳部頭痛者占多數相符。綜上所述，本研究初步總結了在成都中醫藥大學附屬醫院就診的偏頭痛患者的人群特征、誘發因素、臨床特點、伴隨癥狀及合并癥等，有助于提高對偏頭痛的診斷和認識，但該研究尚存在不足之處：該研究屬于回顧性研究，對病史的真實性可靠度和病史特征不及前瞻性研究強，因此結論相對具有一定局限性。

編輯/馮焱