手術治療漿細胞性乳腺炎15例分析

摘要：分析漿細胞性乳腺炎的發病原因、臨床診斷和治療方法，以期提高普外科醫生對該疾病臨床診治水平。分析我院近幾年來收治的15例漿細胞性乳腺炎患者的臨床資料。15例患者根據不同的病情采取急性期抗炎、膿腫形成期切開引流和病情穩定期根治性的病灶清除術，觀察患者術后恢復情況，并總結治療經驗。

關鍵詞：漿細胞乳腺炎；診斷；治療；

1 資料與方法

1.1一般資料 15例漿細胞乳腺炎患者，均為女性，年齡22～67歲，平均34.5歲， 該疾病均發生在非哺乳期，病程1w～1年。疾病表現為：乳腺腫塊伴或不伴局部紅腫疼痛7例，乳頭溢液5例，乳暈旁膿腫形成2例，乳暈旁瘺管形成1例。全組伴乳頭凹陷13例，無乳頭凹陷2例。患者術前常規行乳腺超聲檢查，有乳頭溢液者部分進行乳管鏡檢查、部分患者行鉬靶X線和MRI檢查。

1.2方法 對于乳暈旁膿腫形成的患者，范圍較小，與周圍組織分界較清楚的給予局部穿刺抽吸膿液，膿液進行細菌培養和藥物敏感試驗來選擇敏感抗生素抗炎，局部金黃散外敷，微波照射，口服中藥治療。反復穿刺后仍有膿液者給予局部切開引流，傷口換藥處理；皮溫增高、局部炎癥反應較重的患者，主要進行金黃散外敷、局部熱敷，微波照射，根據藥敏試驗全身應用敏感抗生素治療，中醫中藥治療，待炎癥局限、消退，腫塊縮小，病變較局限時再給予行手術徹底處理。單純以乳腺腫塊而無局部紅腫、疼痛就診的給予行腫塊切除術。乳頭溢液者找到病變導管，給予導管及其所屬腺體完整切除。對于有瘺管形成者術中用硬膜外導管亞甲藍造影標記竇道或擴張的乳管，行病變腺體區段切除術；術后切除標本常規快速冰凍病理檢查。術中用雙氧水、生理鹽水、碘伏反復沖洗創腔后用可吸收線縫合消除死腔。術后常規引流（創面大的給予硅膠管負壓引流；創面小的給予皮片引流）、局部加壓包扎，術后積極用抗生素治療5～7d，10d左右拆線。

2 結果

本組患者1例乳暈旁局部膿腫形成者，經膿腫穿刺、局部理療、抗生素全身治療后，腫塊消失。另1例膿腫經反復穿刺膿腔無法消失，給予切開引流，傷口換藥待創面清潔后給予行乳腺區段切除術，傷口2期縫合。5例乳頭溢液者，術中按壓病變部位，找到病變導管，用細導絲插入病變導管，再順著導絲置入靜脈留置管的外套管，拔出導絲后放入靜脈留置管的針芯，縫合固定。再順著靜脈留置管給予病變導管及其所屬腺體完整切除。單純乳腺腫塊切除者2例，術后均復發，表現為傷口不愈合，反復換藥后有竇道形成，后重新手術切除瘺管及其病變腺體區段切除術；其余乳腺腫塊者均行乳腺區段切除術。形成瘺管患者，術中用硬膜外導管亞甲藍造影標記竇道或擴張的乳管，手術切除瘺管及其病變腺體區段切除術。12例患者均行乳頭外翻成形術。1例患者由于年齡較大要求切除患側乳頭給予切除乳頭及其乳暈。全部病例切口愈合良好，乳頭無壞死，經術中及術后病理均證實為漿細胞性乳腺炎，隨訪1～2年無復發。

3 討論

漿細胞性乳腺炎是一種慢性、無菌性炎癥反應。近年來，發病率逐年增高，由于臨床表現多樣，容易被誤診為其他乳腺疾病，本組有兩例單純乳腺腫塊切除者，術后均復發。最近研究證明，乳頭內陷或內翻在其發生過程中起了重要的作用。為了區別于哺乳期乳腺炎，而將其稱之為非哺乳期乳腺炎[1]。漿細胞性乳腺炎發病原因尚不完全清楚，主要包括以下幾個方面：①先天性乳頭內陷或乳頭發育不良；② 哺乳出現障礙、乳汁潴留乳房內或乳房出現外傷等；③細菌感染，以厭氧菌為主或外傷及手術等造成的感染；④患者有自身免疫性疾病；⑤自身出現內分泌激素分泌紊亂；⑥ 吸煙等不良習慣損傷乳腺導等，以上的原因均可引起漿細胞性乳腺炎的發生，要引起注意[2-3]。該病的早期無明顯癥狀，患者在就診時一般屬于晚期，多表現為乳頭溢液、乳房腫塊、乳頭內陷和非周期的乳房疼痛，一般可分為乳房腫塊型、乳頭溢液型和混合型[4]。輔助檢查有助于本病的診斷，但比較可靠的輔助診斷方法是纖維乳管內視鏡檢查，最后的診斷要依靠穿刺活檢或者術中病理切片。目前國內大部分人將漿細胞乳腺炎分為3期[5]： ①急性期，約2w，乳房腫塊伴有疼痛、腫脹、皮膚發紅等急性乳腺炎的表現，但全身反應輕，無明顯發熱；②亞急性期，約3w，急性炎癥癥狀消失，出現乳房腫塊，并與皮膚粘連；③慢性期，乳房腫塊可縮小成硬結狀，乳頭回縮，乳暈區皮膚及乳頭可見瘺管，此癥狀可持續數年。不同的病期采取不同的處理方式[6]。急性期：類似急性乳腺炎的表現，乳暈部腫塊增大，腫痛，發紅和硬結，可先行抗炎治療和局部理療，膿腫切開引流，待切口愈合后盡早徹底手術。亞急性期：急性期緩解，局部紅腫消退、疼痛減輕，遺留有局限性硬結或腫塊。伴乳頭溢液者，從乳頭根部切除病變導管。無乳頭溢液者，有結節或腫塊形成的，自乳頭根部大導管至腫塊的乳腺區段切除術。慢性期：單發的持續存在的乳房腫塊，質韌，邊界不清。行病變導管區段切除術。對于病變占據整個乳房或有竇道形成，伴反復感染患者，保留乳頭乳暈有困難者，征得患者及家屬同意后，可行乳房單純切除。漿細胞性乳腺炎由于臨床表現復雜多樣，術前容易誤診，與急性乳腺炎，乳管內乳頭狀瘤、乳腺癌等鑒別困難，對于40歲以上的婦女更易誤診為乳癌[7]。結合臨床經驗，手術要注意以下幾點[8]：①選擇適當的手術時機，不宜在急性期手術；②徹底切除乳頭后方及乳暈下擴張、梗阻的大乳管，并仔細尋找導致病變的終末擴張的乳管，末端殘余衛星病灶常導致術后復發；③對于伴乳頭溢液及慢性瘺管者，術中用亞甲藍標記受累乳管及瘺管，切除瘺管、周圍炎癥組織及擴張導管，可保證術中充分切除病灶；④乳頭凹陷者全程切除病變導管同時注意松解乳頭后方縮短的乳管及纖維束，保證乳頭的充分外翻至關重要。此外，術中仔細止血，不用縫線結扎以減少異物反應；充分引流，加壓包扎，術后抗感染治療。筆者認為凡保守治療無效的P漿細胞性乳腺炎都應積極行手術治療，嚴格掌握手術適應證，采取徹底的手術，術中仔細操作。當然早期診斷、早期手術既達到了治愈疾病的目的，又保留了乳房外觀，更滿足了現代女性的愛美要求。

參考文獻：

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[8]郭智慧，宋愛琳，賀志云，等.漿細胞性乳腺炎的研究進展[J].求醫問藥，2012，10（4）：714-715.

編輯/馮焱