中青年急性腦梗死患者血尿酸水平的分析

摘要：目的 探討中青年的腦梗死患者與血尿酸（UV） 之間的關系。方法 采用回顧性病例對照研究，連續收集2010年1月～2012年9月年我院門診及住院確診為急性腦梗死的中青年患者105例作為病例組，同期收集年齡、性別匹配的我院健康體檢者103例作為健康對照組。收集病例組與對照組的年齡、NIHSS評分、血尿酸等資料。結果 中青年急性腦梗死患者血尿酸水平明顯高于對照組（P<0.001）；中青年腦梗死患者血尿酸水平與疾病嚴重程度（r=-0.049，P=0.712）無相關性。結論 高尿酸血癥是中青年腦梗死的獨立危險因素，與疾病嚴重程度無相關系，故加強對中青年腦梗死患者血尿酸的監測和干預，對于降低腦梗死的發生具有重要的臨床意義。

關鍵詞：中青年；急性腦梗死；血尿酸

腦卒中是神經系統常見病、多發病，目前已成為危害我國中老年人群健康及生命的主要原因具，具有高發病率、高致殘率、高病死率的特點，是導致人類死亡的3大疾病之一，且在中青年人群中的發病率不斷增高，據統計，我國的腦卒中患者中有2.5%～9.5% 為青年患者[1]。尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產物，在人體內嘌呤代謝紊亂時容易導致高尿酸血癥，大量研究表明，高尿酸血癥是急性腦梗死發生和轉歸不良的危險因素[2，3]。故本課題旨在探討高尿酸血癥與中青年急性腦梗死的相關性，為中青年腦梗死患者的預防及治療尋求理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011 年1 月～2013 年3月在我院內科住院確診為急性腦梗死患者105例，男65例，女40例，年齡20～45歲，平均（38.6±6.5） 歲。入選標準：符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準；所有患者從發病至入院時間均為24h內；且24h內進行神經系統全面檢查、頭顱CT 和（或）MRI 檢查。排除標準：有明顯心、肝、腎功能不全或其他臟器功能不全者；可能影響尿酸代謝的其它疾病如痛風、腫瘤、腎臟疾病等；服用可能影響試驗結果的藥物者。

另設對照組103例，為年齡性別與病例組匹配的非急性腦梗死患者（排除可能影響血尿酸水平的各種疾病），男63例，女40例，年齡21～46歲（38.5±7.1）歲。所有研究對象均經知情同意告知。

1.2血樣檢查 所有研究對象均于次日清晨空腹抽取靜脈血3ml，應用美國Beckmancoulter全自動生化儀及其提供的原裝試劑盒，采用尿酸氧化酶兩點終點法檢測血尿酸。

1.3疾病嚴重程度 所有患者入院時均由有經驗的神經內科醫生按照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評分。NIHSS≤5分者入輕度急性腦梗死組，NIHSS >5分者入中重度急性腦梗死組。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件包統計分析，計量資料以均數±標準差（x± s）表示；兩組比較方差齊用t檢驗，方差不齊用近似t檢驗；相關分析采用雙變量Spearman相關分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1病例組與對照組血尿酸水平比較 病例組血尿酸水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。病例組男性、女性血尿酸水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2病例組血尿酸水平與疾病嚴重程度之間的分析 Spearman相關分析顯示（r=-0.049，P=0.712）無相關性。

3 討論

隨著生活習慣的改變和工作壓力的增加，青年腦梗死的發病率正在逐年上升青年腦卒中危險因素較多比如糖尿病，高血壓，高脂血癥等卒中常見的危險因素已受到醫學界廣泛的關注，但近來高尿酸血癥對腦卒中的影響也越來越被大多數學者所重視。國外的多項研究表明[4，5]，高尿酸血癥與腦梗死呈正相關，是腦梗死的重要危險因素之一。血尿酸水平越高，腦梗死的發病率越高。本研究也證實急性青年腦梗死患者的尿酸水平比正常組高，其機制可能為：尿酸鹽結晶可沉積于血管壁，引起炎性反應，直接損傷血管內膜，促進血小板聚集[6]；刺激血管平滑肌細胞的增生和誘導內皮細胞功能的異常，從而損傷血管內皮的修復功能[7] ；促進脂質在血管內膜下浸潤，使血液黏度升高；激活血小板，啟動凝血級聯反應 。

綜上所述，高血尿酸血癥是青年腦梗死的獨立危險因素，臨床上對青年腦梗死患者，除了關注傳統的危險因素比如高血壓，糖尿病，高血脂外，也應將血尿酸水平測定作為重要的常規生化檢測指標。因此在青年腦梗死的防治上，除控制傳統危險因素外，早期發現高尿酸血癥，并從生活及飲食習慣方面積極進行早期干預，是預防青年腦梗死的又一重要途徑。

參考文獻：

[1]溫春水.同型半胱氨酸與中青年腦梗死的關系[J].中國醫療前沿，2012，7（24）：45.

[2]Li M ，Hou W，Zhang X ，et al .Hyperu ricemia and risk of stroke ：a systematic review and meta-analysis of prospectivestudies[J].Atherosclerosis，2014，232：265-270.

[3]Chiquete E ，Ruiz‐Sandoval JL，Murillo-Bonilla LM ，et al . Serumuric acid and outcome after acute ischemic stroke ：PREMIERstudy[J].Cerebrovasc -Dis ，2013，35：168-174.

[4]Hozawa A ，Folsom AR ，Ibrahim H ，et al. Serum uric acid and risk of ischemic Stroke[J].The ARIC study Atherosclerosis， 2005，17：685-690.

[5]Weir CJ，Muir SW ，Walters MR ， et al Serum urate as an independentpredictor of poor outcome and future vascular[J].

[6]鄭生浩，王哲， 林群力.腦梗死急性期血清尿酸增高與腦血管病危險因素的關系[J].中風與神經疾病雜志，2008，25（5）：586-588.

[7]Ginsberg M H ，Kozin F， OMalley M ， et al. Release of platelet constituents by monosodium urate crystals [J].Clin Invest ，1997，60：999-1007.

編輯/馮焱