開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)管理在療養(yǎng)院腫瘤患者康復(fù)期的應(yīng)用

惡性腫瘤是當(dāng)前威脅人類(lèi)生命和健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全世界50億人口中每年有540萬(wàn)人死于惡性腫瘤，每年新發(fā)病例740萬(wàn)例。在我國(guó)，惡性腫瘤是第2位，最主要死亡原因，每年死于癌癥100萬(wàn)人左右，新發(fā)貫例120萬(wàn)例以上。

1 腫瘤活力對(duì)營(yíng)養(yǎng)影響

手術(shù)治療對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響取決于手術(shù)部位、手術(shù)方式和切除范圍。如頭頸部影響咀嚼和吞咽功能。食道切除術(shù)、重建術(shù)損傷迷走神經(jīng)而致胃瘀滯、腹瀉和脂肪吸收不良。胃切除術(shù)可引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)素吸收不良及營(yíng)養(yǎng)不足。化學(xué)治療會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。最主要的毒性表現(xiàn)是導(dǎo)致骨髓抑制，白細(xì)胞減少，繼發(fā)感染的危險(xiǎn)性增大，感染時(shí)發(fā)熱、食欲不振，可增加能量消耗而使患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更為惡化。惡心、嘔吐加上厭食，極大影響了患者的進(jìn)食和水電質(zhì)平衡。有些化療藥物可引起便秘和腹瀉，均可干擾患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。放射性治療對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響主要取決于照射部位和劑量。口咽部照射出現(xiàn)煙灼痛、吞咽痛、口干、食欲減退、味覺(jué)改變，影響患者的食欲和進(jìn)食。頸胸部照射可致食管上皮水腫、潰瘍及血管擴(kuò)張，造成食管纖維化，使官腔狹窄、吞咽困難。腹部和盆腔照射可有腹部痙攣性疼痛，伴惡心、嘔吐和腹瀉。腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良是一惡性循環(huán)，由于食欲不振，攝食減少，引起體力活動(dòng)減少，全身衰弱，消化吸收功能下降，進(jìn)一步造成厭食，最終導(dǎo)致體重下降，全身衰竭，影響各種治療。

腫瘤生長(zhǎng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有極大的影響，多數(shù)癌癥患者都有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題。惡性腫瘤的治療往往進(jìn)一步加重對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)損害。因此營(yíng)養(yǎng)支持和治療成了對(duì)癌癥患者的有效治療方案的一個(gè)不可分割的部分。近年來(lái)，隨著來(lái)我院療養(yǎng)康復(fù)的腫瘤患者逐年增加，我院今年試行開(kāi)展了對(duì)可以經(jīng)口攝食的患者的營(yíng)養(yǎng)管理，目的在于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫功能和抗病抗癌能力，提高患者對(duì)各種治療的耐受性，預(yù)防手術(shù)后的各種感染和并發(fā)癥，促使傷口愈合、減少抗腫瘤藥物的毒性和副作用。

2 營(yíng)養(yǎng)管理

飲食營(yíng)養(yǎng)是維持生命、保持健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，在很大程度上飲食對(duì)機(jī)體的機(jī)能和狀態(tài)有重要的影響[1]。我院開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)管理對(duì)改善腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良程度有明顯效果，介紹如下：

2.1入院評(píng)估 來(lái)我院康復(fù)的腫瘤患者一般是從醫(yī)院手術(shù)治療出院后直接轉(zhuǎn)入我院，入住我院后醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一些查體和詢(xún)問(wèn)病史，護(hù)士除了生命體征的測(cè)量外，會(huì)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的測(cè)量，包括身高、體重、三頭肌皮褶厚度、上臂圍及一些生化指標(biāo)。簡(jiǎn)易的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法決定患者是否應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，以及采用何種營(yíng)養(yǎng)治療的方式。（見(jiàn)表1）

2.1.1營(yíng)養(yǎng)支持方案 營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果計(jì)算患者所需的能量及營(yíng)養(yǎng)素的比例。腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)需求包括2部分。①基本需求，因腫瘤生長(zhǎng)、感染、貧血及治療所需的營(yíng)養(yǎng)需要。②四要素膳食計(jì)劃。有蛋白質(zhì)類(lèi)、乳品類(lèi)、蔬菜和水果類(lèi)、谷物。蛋白質(zhì)包括：魚(yú)、蛋、肉類(lèi)以及豆制品。2次/d，每次相當(dāng)于2只雞蛋、50～75g肉食雞豆制品若千克，基本滿足患者對(duì)蛋白質(zhì)的需要。乳品類(lèi)：包括各種乳制品，它是維生素A、B和D以及鈣的主要來(lái)源。2次/d，每次相當(dāng)于1杯牛奶。蔬菜和水果類(lèi)：主要提供維生素和礦物質(zhì)。柑橘類(lèi)是維生素C的主要來(lái)源，神、黃、綠色蔬菜則可以提供維生素A。谷類(lèi)：米飯、面條、饅頭、麥片粥等，可提供碳水化合物、B族維生素及鐵質(zhì)。此外，每天還需20～30g脂肪，包括動(dòng)物脂肪、植物油、奶油，以提供熱量和維生素E，以防自身脂肪分解。

2.1.2腫瘤患者會(huì)因?yàn)榧膊”旧砘蛘咭恍┬g(shù)后放化療而產(chǎn)生一些不適癥狀，營(yíng)養(yǎng)支持可以祛邪。厭食的患者改進(jìn)飲食的色、香、位以刺激食欲，少量多餐法，保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)，另外情況允許的條件下盡量去餐廳用餐，與療養(yǎng)人員一起進(jìn)餐，增加食欲感。口干的患者可增加多汁的飲食和水果，固體食物可與湯汁共進(jìn)，吞咽困難的可進(jìn)軟食和切細(xì)煮爛的食物，或進(jìn)食時(shí)佐以湯汁的方法來(lái)克服。但不主張進(jìn)流質(zhì)，以避免進(jìn)入呼吸道。腹脹的患者采用少量多餐，餐前餐后坐起來(lái)或適當(dāng)行走，避免油炸、產(chǎn)氣食物及牛奶和碳酸飲料。便秘應(yīng)增加新鮮蔬菜和水果，全麥面包和麥片，還應(yīng)增加進(jìn)水量。腹瀉：開(kāi)始時(shí)服用液體，逐步增加無(wú)渣或少渣食物：米飯、面條、土豆泥、香蕉等，再過(guò)渡到低渣軟食直至正常飲食。也可自制口服補(bǔ)液：1L開(kāi)水加1匙鹽，1匙半蘇打粉和4匙食糖，適當(dāng)補(bǔ)鉀。

2.2制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃 腫瘤患者每天所需以及每餐所需的能量和營(yíng)養(yǎng)素因病種而異，也因每個(gè)人的自身體質(zhì)而異，如每天的餐次，每餐的營(yíng)養(yǎng)素搭配，為了增加患者的食欲及一些有宗教信仰的特殊飲食，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)與患者一同制定周膳食計(jì)劃，盡量滿足他們的生活習(xí)慣。另外，還會(huì)進(jìn)行一些關(guān)于營(yíng)養(yǎng)的小講座，提供食物模型，并且讓他們參與營(yíng)養(yǎng)搭配，還會(huì)交流自己的一些抗癌小經(jīng)驗(yàn)。在院期間對(duì)患者定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持方案進(jìn)行調(diào)整。

2.3出院指導(dǎo) 腫瘤患者在院期間經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)管理以后會(huì)對(duì)吃什么，怎么吃，吃多少有個(gè)基本的了解，出院時(shí)會(huì)給一份詳細(xì)的書(shū)面出院指導(dǎo)，包括在院期間各個(gè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化、營(yíng)養(yǎng)素的搭配、飲食的注意事項(xiàng)，針對(duì)性的副作用的飲食預(yù)防及治療，另外還有一些烹飪小技巧。并留下我們的聯(lián)系方式，隨時(shí)便于咨詢(xún)。

3 討論

腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)管理在我院的實(shí)施中，取得了顯著效果，不但腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到了改善，也讓他們參與并學(xué)到了很多東西，讓他們回家以后延續(xù)營(yíng)養(yǎng)的自我管理，得到了他們一致的好評(píng)和認(rèn)可，營(yíng)養(yǎng)管理將在我院繼續(xù)開(kāi)展下去，讓來(lái)院療養(yǎng)的每一位腫瘤患者在營(yíng)養(yǎng)方面對(duì)腫瘤的治療發(fā)揮重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]菅逸斐.腫瘤化療患者的飲食護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（5）：439-440.

編輯/馮焱